关于继发中枢？的问题

Leon.M

请教大神们，基因检测ctdna显示脑脊液有少量浸润（仅ctdna阳性切最大1.6%）而未在颅内形成实体肿瘤，下次方案中给患者直接加入HD-MTX以防止中枢复发。请问此方案适用于仅ctdna阳性而无临床症状者吗，相对于HD-MTC造成的严重副作用，是否会造成过度治疗？@洪飞 @橙色雨丝

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橙色雨丝

Leon.M 发表于 2025-05-19 13:05
相比于HD-MTX,鞘内注射是否会有作用 或者相比风险小很多？

鞘注只对低危的伯基特和双重打击淋巴瘤有一定作用，因为这些类型比较容易累及软脑膜，脑脊液可以接触到，而MCD亚型的大B倾向于累及脑实质，只有HD-MTX才可以在脑实质中形成可检测到的药物浓度。

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橙色雨丝

HD-MTX的风险与年龄和肝肾功相关。我还是之前的看法，如果脑脊液中混入了外周血，那么脑脊液的ctDNA阳性是否代表存在中枢神经系统侵犯是有疑问的。

Leon.M

橙色雨丝 发表于 2025-05-19 12:37
HD-MTX的风险与年龄和肝肾功相关。我还是之前的看法，如果脑脊液中混入了外周血，那么脑脊液的ctDNA阳性是否代表存在中枢神经系统侵犯是有疑问的。

大神，检测机构说质检是合格的，且有几个突变类型里，脑脊液丰度略高于血液丰度，能排除外周血混入的因素吗？  根据治疗前petct的显示，有可能会造成中枢侵犯的特定病灶部位吗？

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Leon.M

Leon.M 发表于 2025-05-19 12:45
大神，检测机构说质检是合格的，且有几个突变类型里，脑脊液丰度略高于血液丰度，能排除外周血混入的因素吗？  根据治疗前petct的显示，有可能会造成中枢侵犯的特定病灶部位吗？

作为家属我们也很担心，像您说的一样由于混入外周血导致的数据不准确，造成过度治疗，只是想多方位考虑

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橙色雨丝

Leon.M 发表于 2025-5-19 12:45
大神，检测机构说质检是合格的，且有几个突变类型里，脑脊液丰度略高于血液丰度，能排除外周血混入的因素 ...

目前所看到的中枢神经系统侵犯高风险因素只有MYD88突变一项。

Leon.M

橙色雨丝 发表于 2025-05-19 12:59
目前所看到的中枢神经系统侵犯高风险因素只有MYD88突变一项。

相比于HD-MTX,鞘内注射是否会有作用 或者相比风险小很多？

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