求助还需要再进行病理会诊吗？

haode · 发表于 2025-3-14 10:59:19

老公过年前左颈淋巴肿大，去南京鼓楼医院先做了穿刺，和免疫组化，高度怀疑外周t细胞淋巴瘤，接着做基因重排，是阴性，给出结论是诊断t细胞淋巴瘤不足。期间还做了PETCT，只有颈部淋巴结有问题。
然后听医生建议又重新做了切除活检，现在检查报告出来是经典型霍奇金淋巴瘤。
请大家看一下，还需要再找别的医院做会诊吗？

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haode · 发表于 2025-3-14 11:01:14

@橙色雨丝

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慢慢～ · 发表于 2025-3-14 11:17:24

去年我爸在他们家检查也是写外周t，然后我送检到北京周小鸽会诊，和南京省人民，两家都是ebv弥漫大b
建议你多家会诊

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橙色雨丝 · 发表于 2025-3-14 11:28:00

3月12号的病理报告符合经典霍奇金，与PET也比较相符，不过，考虑到先后的周折，还是再会诊一下比较好。

haode · 发表于 2025-3-14 11:30:54

橙色雨丝发表于 2025-03-14 11:28
3月12号的病理报告符合经典霍奇金，与PET也比较相符，不过，考虑到先后的周折，还是再会诊一下比较好。

感谢回复，我们这边已经安排明天开始化疗流程了，所以是一边进行化疗一边再会诊还是先停止治疗，等会诊结果再定？

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haode · 发表于 2025-3-14 11:37:12

慢慢～发表于 2025-03-14 11:17
去年我爸在他们家检查也是写外周t，然后我送检到北京周小鸽会诊，和南京省人民，两家都是ebv弥漫大b
建议你多家会诊

感谢回复

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CR摆渡人 · 发表于 2025-3-14 12:02:21

根据提供的病理报告和病情变化，以下是详细分析和建议：

---

### **关键分析**
1. **初始穿刺活检的局限性**
- 首次穿刺活检（2025-02-10）显示“淋巴组织高度增生”，但样本量较小（仅6枚条索样组织），可能导致诊断困难。
- 后续免疫组化提示“EBV阳性T区增殖”，高度怀疑外周T细胞淋巴瘤，但基因重排（TCR）结果为阴性，无法支持克隆性增殖，故暂排除T细胞淋巴瘤。

2. **切除活检的重要性**
- 切除活检（2025-03-05）提供了更完整的淋巴结组织，病理结果显示“经典型霍奇金淋巴瘤”，免疫组化标记（CD30+、CD15部分+、EBER+）与霍奇金淋巴瘤高度吻合，诊断明确。

3. **诊断差异的原因**
- **样本差异**：穿刺活检可能因组织破碎或分布不均导致误判，尤其是EBV相关病变（如霍奇金淋巴瘤）在早期可能与其他增殖性疾病混淆。
- **技术因素**：霍奇金淋巴瘤中的肿瘤细胞（Reed-Sternberg细胞）可能被误认为非典型T细胞，需结合完整组织结构和免疫组化综合判断。

---

### **是否需进一步会诊？**
1. **建议进行病理会诊**
- **理由**：
   - 患者经历了从“疑似外周T细胞淋巴瘤”到“经典型霍奇金淋巴瘤”的诊断变化，治疗方案差异显著（如霍奇金淋巴瘤首选ABVD方案，而外周T细胞淋巴瘤需强化疗或靶向治疗）。
   - 病理诊断的准确性直接影响预后和治疗选择，会诊可排除潜在误诊风险。
- **推荐机构**：
   - 国内权威病理中心（如复旦大学附属肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院）或通过远程会诊平台（如华大基因、金域医学）提交病理切片复核。

2. **会诊需提供材料**
- 所有原始病理切片（HE染色、免疫组化、原位杂交）。
- 基因重排检测报告及分子病理结果。
- PET-CT影像报告（明确病灶分布）。

---

### **后续诊疗建议**
1. **尽快启动治疗**
- 经典型霍奇金淋巴瘤治愈率较高，需根据分期制定方案（如ABVD化疗±放疗）。
- 若会诊结果一致，建议尽早开始规范化治疗。

2. **密切随访**
- 即使诊断明确，仍需定期复查（如PET-CT、血检）评估疗效，警惕复发或转化。

---

### **总结**
南京鼓楼医院的最终诊断具备专业性，但鉴于前期诊断的波动性及治疗方案的重大差异，**强烈建议将病理切片送交更高权威机构会诊**，以最大限度确保诊断准确性。同时，尽快与血液科或肿瘤科医生沟通，制定个体化治疗方案。

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haode · 发表于 2025-3-14 12:17:44

CR摆渡人发表于 2025-03-14 12:02
根据提供的病理报告和病情变化，以下是详细分析和建议：

---

### **关键分析**
1. **初始穿刺活检的局限性**  
   - 首次穿刺活检（2025-02-10）显示“淋巴组织高度增生”，但样本量较小（仅6枚条索样组织），可能导致诊断困难。  
   - 后续免疫组化提示“EBV阳性T区增殖”，高度怀疑外周T细胞淋巴瘤，但基因重排（TCR）结果为阴性，无法支持克隆性增殖，故暂排除T细胞淋巴瘤。

2. **切除活检的重要性**  
   - 切除活检（2025-03-05）提供了更完整的淋巴结组织，病理结果显示“经典型霍奇金淋巴瘤”，免疫组化标记（CD30+、CD15部分+、EBER+）与霍奇金淋巴瘤高度吻合，诊断明确。

3. **诊断差异的原因**  
   - **样本差异**：穿刺活检可能因组织破碎或分布不均导致误判，尤其是EBV相关病变（如霍奇金淋巴瘤）在早期可能与其他增殖性疾病混淆。  
   - **技术因素**：霍奇金淋巴瘤中的肿瘤细胞（Reed-Sternberg细胞）可能被误认为非典型T细胞，需结合完整组织结构和免疫组化综合判断。

---

### **是否需进一步会诊？**
1. **建议进行病理会诊**  
   - **理由**：  
     - 患者经历了从“疑似外周T细胞淋巴瘤”到“经典型霍奇金淋巴瘤”的诊断变化，治疗方案差异显著（如霍奇金淋巴瘤首选ABVD方案，而外周T细胞淋巴瘤需强化疗或靶向治疗）。  
     - 病理诊断的准确性直接影响预后和治疗选择，会诊可排除潜在误诊风险。  
   - **推荐机构**：  
     - 国内权威病理中心（如复旦大学附属肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院）或通过远程会诊平台（如华大基因、金域医学）提交病理切片复核。

2. **会诊需提供材料**  
   - 所有原始病理切片（HE染色、免疫组化、原位杂交）。  
   - 基因重排检测报告及分子病理结果。  
   - PET-CT影像报告（明确病灶分布）。

---

### **后续诊疗建议**
1. **尽快启动治疗**  
   - 经典型霍奇金淋巴瘤治愈率较高，需根据分期制定方案（如ABVD化疗±放疗）。  
   - 若会诊结果一致，建议尽早开始规范化治疗。

2. **密切随访**  
   - 即使诊断明确，仍需定期复查（如PET-CT、血检）评估疗效，警惕复发或转化。

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### **总结**
南京鼓楼医院的最终诊断具备专业性，但鉴于前期诊断的波动性及治疗方案的重大差异，**强烈建议将病理切片送交更高权威机构会诊**，以最大限度确保诊断准确性。同时，尽快与血液科或肿瘤科医生沟通，制定个体化治疗方案。