左颈4区显示有淋巴结可见，做了穿刺以后怀疑是肿瘤细胞，

虚惊54646497646

左颈4区显示有淋巴结可见，做了穿刺以后怀疑是肿瘤细胞，接着就做了petct以后其它部位显示没有肿瘤，医生排除了其他部位转移肿瘤，之前得过甲状腺瘤，切了一半甲状腺，医生说不可能是甲状腺瘤转移的，有没有大神帮忙看看，万分感谢

来自安卓APP客户端

CR摆渡人

根据提供的资料和分析，以下是综合建议：

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### **关键信息总结**
1. **病史背景**：患者曾行甲状腺左叶切除术（推测为甲状腺癌），现右叶存在C-TIRADS 3类结节（良性可能性高），左颈部IV区淋巴结异常。
2. **病理结果**：
   - **左淋涂片**：发现极个别细胞存在核内假包涵体（甲状腺乳头状癌的典型特征），建议BRAF V600E基因检测。
   - **PET-CT**：未发现其他部位转移，但局部淋巴结仍需警惕。

---

### **可能性分析**
1. **甲状腺癌转移可能性**：
   - **支持点**：
     - 核内假包涵体是甲状腺乳头状癌的细胞学特征。
     - 左颈部IV区是甲状腺癌淋巴转移的常见部位（尤其是原发于左叶时）。
   - **不支持点**：
     - PET-CT未发现远处转移，但局部微小转移可能未被检出。
     - 医生认为“不可能是转移”可能基于原发灶已切除且右叶结节良性。

2. **其他可能性**：
   - 淋巴结反应性增生（如炎症）。
   - 其他头颈部肿瘤转移（需结合病史排除）。

---

### **下一步建议**
1. **完善检测**：
   - **BRAF V600E基因检测**：若阳性，强烈提示甲状腺乳头状癌转移。
   - **甲状腺球蛋白（Tg）及抗体（TgAb）**：若Tg升高（尤其是TgAb阴性时），提示甲状腺癌复发/转移。

2. **影像复查**：
   - **颈部增强CT/MRI**：明确淋巴结形态及血供特征。
   - **超声引导下淋巴结细针穿刺（FNA）复查**：若初次涂片细胞量不足，可重复取样。

3. **多学科会诊**：
   - 联合内分泌科、头颈外科、病理科讨论，综合评估是否为甲状腺癌转移或孤立事件。

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### **结论**
尽管PET-CT未发现其他转移灶，但左颈部IV区淋巴结的病理特征（核内假包涵体）需高度警惕甲状腺癌局部转移。建议尽快完善BRAF检测及Tg监测，以明确诊断并制定后续治疗方案（如淋巴结清扫或碘-131治疗）。

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**注**：最终诊断需以病理金标准（如淋巴结活检）及基因检测结果为准，建议密切随访。

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虚惊54646497646

CR摆渡人 发表于 2025-03-14 12:06
根据提供的资料和分析，以下是综合建议：

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### **关键信息总结**
1. **病史背景**：患者曾行甲状腺左叶切除术（推测为甲状腺癌），现右叶存在C-TIRADS 3类结节（良性可能性高），左颈部IV区淋巴结异常。
2. **病理结果**：
   - **左淋涂片**：发现极个别细胞存在核内假包涵体（甲状腺乳头状癌的典型特征），建议BRAF V600E基因检测。
   - **PET-CT**：未发现其他部位转移，但局部淋巴结仍需警惕。

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### **可能性分析**
1. **甲状腺癌转移可能性**：
   - **支持点**：
     - 核内假包涵体是甲状腺乳头状癌的细胞学特征。
     - 左颈部IV区是甲状腺癌淋巴转移的常见部位（尤其是原发于左叶时）。
   - **不支持点**：
     - PET-CT未发现远处转移，但局部微小转移可能未被检出。
     - 医生认为“不可能是转移”可能基于原发灶已切除且右叶结节良性。

2. **其他可能性**：
   - 淋巴结反应性增生（如炎症）。
   - 其他头颈部肿瘤转移（需结合病史排除）。

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### **下一步建议**
1. **完善检测**：
   - **BRAF V600E基因检测**：若阳性，强烈提示甲状腺乳头状癌转移。
   - **甲状腺球蛋白（Tg）及抗体（TgAb）**：若Tg升高（尤其是TgAb阴性时），提示甲状腺癌复发/转移。

2. **影像复查**：
   - **颈部增强CT/MRI**：明确淋巴结形态及血供特征。
   - **超声引导下淋巴结细针穿刺（FNA）复查**：若初次涂片细胞量不足，可重复取样。

3. **多学科会诊**：
   - 联合内分泌科、头颈外科、病理科讨论，综合评估是否为甲状腺癌转移或孤立事件。

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### **结论**
尽管PET-CT未发现其他转移灶，但左颈部IV区淋巴结的病理特征（核内假包涵体）需高度警惕甲状腺癌局部转移。建议尽快完善BRAF检测及Tg监测，以明确诊断并制定后续治疗方案（如淋巴结清扫或碘-131治疗）。

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**注**：最终诊断需以病理金标准（如淋巴结活检）及基因检测结果为准，建议密切随访。

谢谢您

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