伯基特淋巴瘤四疗后仍旧PR，求助后续治疗？转自体？求雨丝大神建议

双枪宝贝 · 发表于 2025-2-12 01:05:45

我母亲（60岁）去年8月诊断为伯基特淋巴瘤原发部位腹膜（左腹部，8公分，SUV最高31.2），评级高危。原发肿瘤存在CD20（+）CD22（+）CD19（＋）EBER（+），据说EBV 阳性是不良预后因素？

【治疗过程】
初治建议用R-Hyper-CVAD方案做八次化疗。目前共完成四次R-Hyper-CVAD化疗，12月做了一次化疗动员采干（替尼泊苷化疗动员，因为没采集够干细胞，还用上了普乐沙福），可能提示造血功能变差

【中期评估】
三疗后和四疗后均做了Pet CT评估，结果都是PR 四分。肿瘤残留病兆
10月三疗后 2.4x1.0公分，SUV 7.2
12月四疗后1. 7x1.0 公分，SUV 4.5

【难点】
1. 我妈妈骨髓抑制期比较长，骨髓抑制严重（二疗后白细胞最低0.2，血小板最低6）。
2. 患者容易发生肺部感染，三疗后发生卡肺，11月肺部感染治疗加上化疗用时一个多月
一线方案四疗后还是PR，担心如果继续按照原有R-Hyper-CVAD方案化疗，只会有感染和骨髓抑制等副作用，对肿瘤效果不会很大？因为听说伯基特四次化疗如果无法CR，那么后续化疗获益不大？

目前所在医院医生建议了几个方向，能否帮助判断哪个更合理？是否仍有继续一线化疗的必要？还是转向自体移植？卡替？免疫疗法靶向药ADC？

1 自体联合卡替（大概率单靶点同情卡替）

2 用贝林妥/贝博萨治疗，类似于体内直接卡替，免疫疗法

3 先卡替达到CR后，再考虑自体巩固

感谢各位

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双枪宝贝 · 发表于 2025-2-12 13:18:19

橙色雨丝发表于 2025-02-12 09:48
是否还有效无法预先知道。

再求问大神，我们今天刚出了个全身弥散的评估结果，说是全身未见明显异常。（因为12月刚做过pet，太频繁了，这次评估就做了全身弥散替代）但是这个不是pet CT，我不知道能不能作为依据，提示病情CR？

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橙色雨丝 · 发表于 2025-2-12 09:48:10

双枪宝贝发表于 2025-2-12 09:45
求问用了HyperCVAD四个疗程了，半年过来了，再转da-epoch会有效吗？怕耐药是不是建议da-epoch-R 再打两 ...

是否还有效无法预先知道。

双枪宝贝 · 发表于 2025-2-12 09:45:15

橙色雨丝发表于 2025-02-12 09:38
1）不知道为什么一开始没有选择DA-EPOCH-R方案+鞘注，对于老年伯基特来说，这个方案应该是首选，除非已经有中枢神经系统侵犯的迹象；2）HyperCVAD方案的骨髓毒性非常大，所以干细胞采集困难是可以想见的，即使是年轻患者也是一样；3）标准的HyperCVAD方案，是R-HyperCVAD和R-MA交替，一共8个疗程，现在才完成了一半，PR也不是完全不能接受，如果耐受性差，改为DA-EPOCH-R不行吗？尽量考虑通过常规化疗解决问题，因为后面的路会非常艰难；4）如果是难治性的伯基特，目前只知道CAR-T+移植还有一定治愈的机会，其它都不行；5）贝林妥/贝博萨是用于治疗B淋母的，对伯基特可能有一定效果，但是彻底解决问题的希望渺茫，与体内CAR-T也相差很远，根本没有体内扩增，与CAR-T没有可比性。

求问用了HyperCVAD四个疗程了，半年过来了，再转da-epoch会有效吗？怕耐药

是不是建议da-epoch-R 再打两个疗程，不行的话，再做自体+卡？

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橙色雨丝 · 发表于 2025-2-12 09:38:55

1）不知道为什么一开始没有选择DA-EPOCH-R方案+鞘注，对于老年伯基特来说，这个方案应该是首选，除非已经有中枢神经系统侵犯的迹象；2）HyperCVAD方案的骨髓毒性非常大，所以干细胞采集困难是可以想见的，即使是年轻患者也是一样；3）标准的HyperCVAD方案，是R-HyperCVAD和R-MA交替，一共8个疗程，现在才完成了一半，PR也不是完全不能接受，如果耐受性差，改为DA-EPOCH-R不行吗？尽量考虑通过常规化疗解决问题，因为后面的路会非常艰难；4）如果是难治性的伯基特，目前只知道CAR-T+移植还有一定治愈的机会，其它都不行；5）贝林妥/贝博萨是用于治疗B淋母的，对伯基特可能有一定效果，但是彻底解决问题的希望渺茫，与体内CAR-T也相差很远，根本没有体内扩增，与CAR-T没有可比性。