选自体移植➕cart还是pd1➕地西他滨和cart

胜利安康 · 发表于 2024-12-26 14:55:23

患者52岁，高血压，无乙肝等其他基础病。
简要病史
患者于 2023.10无明显诱因下出现上腹疼痛，不剧烈，无其他伴随症状，遂至当地医院就诊，
2023.11.6腹部CT：周壁占位伴腹腔、腹膜后多发病灶及右心肠角区多发肿大淋巴结。2023.11.8行
PET-CT：周体小弯例壁弥漫性异常增厚伴软组织肿块形成，代谢异带增高，提示恐性肿瘤性病变，且病灶局部犯邻近肝胜及胰腺，两側内乳区、心角区、膈上、心底区、胃周、胰肋旁）、腹膜、中上腹腔系膜网膜、直肠陷窝区腹膜返折点多发线状及结节状增厚伴代谢增高，均以转移性首先考虑。镜病理：符合弥没大B细胞淋巴瘤（GCB 型）。2023-11-11 行骨穿刺及骨随活检阴性。患者诊断为弥漫大B细胞淋巴，GCB型，ipi2分。排除禁忌症后于 2023-11-11，2023-12-2,2023-12-23,2024-1-14,2024-2-4; 2024-2-25,2024-3-17,2024-4-16行 R-CHOP 方案化疗，辅以抗过敏、止吐等治疗。中期评估（2024-02-03）淋巴瘤治疗后，周体小弯侧-胃角区壁轻均厚伴代谢轻垴高，右侧心角区、肝间隙、肝门区、胰周、肠系膜根部、腹膜后数枚小淋巴结显示，代谢未见明显高，上述病灶技前次PET-CT 明显缩小、减少、代谢减低，提示肿瘤活性较前明显消退，周壁病灶少许肿瘤活性残存不能排除，Deauville 评分3分。8程化疗结束后，2024-4-13PET-CT 提示肿瘤活性基本消退、抑制状态。后定期随访，2024.11.19 复查 PET-CT：左侧内乳动脉去、左侧腐前上区及左上腹壁肌间多发高代谢软组织结节（或淋巴结）及肿块（牧大病灶累及同侧脶肌），大者径约 65mm X38mm,SUVmax值22.4。
由于有tp53缺失，医生建议两个方案，一种就是采集干细胞，自体移植联合CART；另外一种就是CART联合地西他滨和PD-1，求助这两个方案选哪个比较好？先做cart，不行再做移植可以吗？