求助:弥漫大B为啥第一次活检没有双表达和p53,中期评估却发现双表达＋p53 ？

halooooo · 发表于 2024-11-2 18:51:02

如题，第一次病理检查没有双表达和p53,用的rchop方案，现在四疗结束中期评估，发现肿瘤缩小，但是病灶还在，重新取活检免疫组化却发现双表达＋p53 突变。是啥原因导致的呢？基因检测有必要做吗？ ps:两次取活检部位都在一个地方，病理也在同一家医院。

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hope0401 · 发表于 2024-11-2 19:24:34

      一方面穿刺标本有局限性，两次穿刺得到的肿瘤免疫组化有少量差异也正常，但不影响对肿瘤性质的判断（两次都是弥漫大B非生发中心）。
      另一方面也有可能是治疗过程中出现的继发性改变，4次化疗杀掉了化疗敏感的肿瘤细胞，剩下化疗不敏感的瘤细胞，再次穿刺就可能导致化疗不敏感的瘤细胞占占比上升（如cmyc阳性率提高），此外，治疗中还有出现肿瘤耐药导致药物脱靶的可能性。
      二代基因检测建议做，免疫组化P53野生型还是突变型都不能明确是否有TP53基因突变，只有基因检测才能确定。
      31岁很年轻，身体耐受度好，4次化疗，关键要看中期评估，如果活性还很高，可以考虑调整方案，采用强化方案治疗。

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常春藤2027 · 发表于 2024-11-18 00:39:28

halooooo 发表于 2024-11-17 09:45
fish结果，都是阴性，排除双打击。双表达用什么方案好点呢

瑞金喜欢用西达苯胺

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常春藤2027 · 发表于 2024-11-2 20:12:53

做过fish？

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halooooo · 发表于 2024-11-2 20:41:06

常春藤2027 发表于 2024-11-02 20:12
做过fish？

在做，结果还没出来

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halooooo · 发表于 2024-11-2 20:43:29

hope0401 发表于 2024-11-02 19:24
        一方面穿刺标本有局限性，两次穿刺得到的肿瘤免疫组化有少量差异也正常，但不影响对肿瘤性质的判断（两次都是弥漫大B非生发中心）。
        另一方面也有可能是治疗过程中出现的继发性改变，4次化疗杀掉了化疗敏感的肿瘤细胞，剩下化疗不敏感的瘤细胞，再次穿刺就可能导致化疗不敏感的瘤细胞占占比上升（如cmyc阳性率提高），此外，治疗中还有出现肿瘤耐药导致药物脱靶的可能性。
        二代基因检测建议做，免疫组化P53野生型还是突变型都不能明确是否有TP53基因突变，只有基因检测才能确定。
        31岁很年轻，身体耐受度好，4次化疗，关键要看中期评估，如果活性还很高，可以考虑调整方案，采用强化方案治疗。

谢谢，感觉你好专业，现在我们已经换了方案 pola＋ice＋R ，这个方案咋样，fish结果没出来我们已经开始用上了新方案，心里有点忐忑

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