求助！！！做了四次病理诊断结果都不一样（重庆）

怪里怪气哲学会 · 发表于 2024-9-25 13:49:35

外婆今年80岁，3年前发现有淋巴结节肿大确诊淋巴瘤，先后在4家医院经历了4次病理诊断都判断不了具体分型，而且各家诊断还是矛盾的，确认不了分型就没有治疗方案，直到现在都还没开始治疗，外婆年纪也比较大了时间不等人，作为家属对现在的局面很焦虑和绝望，再此跪求各位建议！！！

第一次：2023年4月
在遂宁市中心医院住院切除右颈部4.3*3.4*3.2结节活检，因为有结节在血管上并没有把所有结节切干净
同步做的检查有：

颅脑MRI

颈胸及上腹部增强CT

恶性肿瘤特异生长因子低于参考值

免疫组化

原位杂交EBER阴性

病理诊断报告：淋巴组织增生性病变，副皮质区增生为主，以CD4+辅助T细胞增生占优势，考虑淋巴组织不典型增生，建议上级医院会诊排除血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。

第二次：2024年5月
之前切了淋巴结的部位又迅速肿大了很多，去遂宁市中医院做了颈部结节穿刺活检
同步做的检查有：

HR颅脑，胸部，腰椎间盘CT平扫

甲状腺和颈部淋巴彩超

免疫球蛋白IG基因重排阳性

TCR基因重排阴性

原位杂交EBER阴性

病理诊断报告：考虑淋巴组织增生性病变，考虑惰性B细胞淋巴瘤，建议完整切除肿大淋巴结送检进一步诊断。

第三次：2024年7月
考虑到重庆的医疗水平更高，就借了之前遂宁的两份标本到重庆肿瘤医院血液科病理会诊

免疫组化

原位杂交EBER阴性

基因重排没做是参考之前遂宁的报告

病理诊断报告：淋巴组织增殖性病变，考虑非霍奇金T细胞淋巴瘤，不除外淋巴节T滤泡辅助细胞淋巴瘤，伴有HRS样细胞，部分B细胞增生活跃。

第四次：2024年9月
因为肿瘤医院的结果和遂宁医院的矛盾，我们寄希望于重庆新桥医院血液科专家号可以更权威，重新手术切除部分结节活检。
同步做的检查：

pet-CT：只有颈部有淋巴结肿大

组织病理B细胞BCR基因重排阳性

组织病理T细胞TCR基因重排阴性

原位杂交EBER阴性

病理诊断报告：颈部淋巴组织增殖性病变，考虑局灶B细胞淋巴瘤侵犯，倾向弥漫大B细胞淋巴瘤（Non-GCB），伴随T淋巴细胞增生，建议借阅原单位淋巴结活检全套切片及免疫组化会诊。
去新桥医院看专家号时带了之前所有的检查报告，张曦教授说倾向于肿瘤医院的T细胞淋巴瘤，做完检查病理科的医生说发现不是T，更像B，而且还说可能因为结节太大，取的标本不是病灶，检查不出来，让重新手术取标本或者借肿瘤医院的片。
四次病理诊断都没有具体结果，病人都已经没有耐心继续等下去，从开始的积极配合到现在放弃了。作为家属也很无奈。只能在线求助了！

我有以下几点疑问：
- [

]新桥医院手术取标本是在整形科门诊，具体取哪一个结节或者结节的哪个部位不应该病理科或者主治医生告知他们吗？或者用拍片的方式确认位置？当时问我们要手术取样还是穿刺，说穿刺量太少可能检查不出来还要再做，所以我们选了取样更多的手术，结果又白挨了一刀吗？
- [

]淋巴瘤的治疗必须建立在准确的分型上，那判断是B还是T大类不同医生差异都这么大吗？那这样误诊率不是很高吗？如何判断谁的结论更权威呢？重庆肿瘤医院判断是T，新桥医院判断是B，那其中一个不就是误诊吗？
- [

] 是否所有检测都是靠病理科医生经验判断，而不是客观的数据指标？每种检查都有必要重复做吗？比如基因重排
- [

] 目前单在新桥医院检查已经花了近2万，考虑是B，那到确认具体分型我们还需要做哪些检查？花多少钱？问医生说不能保证，那检查就遥遥无期做下去吗？
- [

] 是大多数淋巴瘤病人都要经历这么多次检查都无法确诊还是我们比较特殊？整个过程到底哪里出了问题呢？
- [

] 各位好心的医生和病友，你们建议我接下来应该怎么办？

求助！！！做了四次病理诊断结果都不一样（重庆）

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