关于复发弥漫大B做自体移植的问题

回天之力

家人弥漫大B复发，已经做了四期化疗了，目前对于自体移植及服用btk 抑制剂（奥布替尼）想听听大神们的建议@洪飞 @橙色雨丝

病人情况
性别：男
年龄：58
病情：弥漫大B细胞淋巴瘤合并噬血综合征（非生发中心，累及骨髓、椎体，四期，IPI评分4，高危）（BCL6阳性，BCL2扩增）（ATM、TNFAIP3基因突变）

病史及治疗：
2018年5月确诊脊髓炎，经过治疗2018年冬天复查脊髓病变部位好转了。

2019年3月身体不适，经过检查确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心，累及多处淋巴结、骨，三期，高危）（BCL6阳性）
2019年5月开始用R-CHOP方案治疗，8期化疗后椎体上还有一处病灶未完全消，又针对该处病灶使用了10次放疗。

2021年至2023年每年进行2-3次靶向药（利妥昔单抗注射液）治疗。
2020年冬天尝试吃来那度胺，2021年至2023年无规则间断式吃来那度胺。
2019年-2023年状态逐年在变好

2024年5月底出现感冒症状，经检查确诊
弥漫大B细胞淋巴瘤复发合并噬血综合征（非生发中心，四期，IPI评分4，高危）（BCL6阳性，BCL2扩增），（ATM、TNFAIP3基因突变）
经过激素控制及依托苷泊2期化疗治疗噬血综合征后，目前已经完成4期R-CHOPE治疗弥漫大B细胞淋巴瘤，其中考虑到阿霉素对心脏毒性，将其换成脂质体多柔比星（病人168cm，第一期57kg，体重逐渐上升，最后一期体重59.5kg，每个疗程使用40mg脂体多柔比星)，3期化疗后过完骨髓抑制期有加入口服奥布替尼。

第三期化疗后复查了磁共振，椎体上的异常信号都消失了，四期化疗后医生说国庆节后回医院复查，这次检查完骨髓里面干净了，及评估完其他复查结果，如果可以做自体干细胞移植就采干准备自体移植。

我的问题：
1、家人的情况自体干细胞移植是不是首选，还有其他更好的巩固治疗方法吗（家庭条件一般，农村医保）

2、看到二代测序显示的基因突变里面有说TNFAIP3基因突变及其他几个二三级基因突变能从btk抑制剂（如奥布替尼）里面受益，但是TNFAIP3基因突变也会导致耐药性，如果吃的话，一般吃多久？

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从零开始

唉，五年也能复发？

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橙色雨丝

复发的大B，如果不移植的话，几乎100%还会复发；BTK抑制剂的作用不明确，要吃多久也不知道。需要注意是否还能够采集足够的干细胞做移植，年龄，来那度胺，多重化疗，都是不利因素。

回天之力

橙色雨丝 发表于 2024-09-24 08:46
复发的大B，如果不移植的话，几乎100%还会复发；BTK抑制剂的作用不明确，要吃多久也不知道。需要注意是否还能够采集足够的干细胞做移植，年龄，来那度胺，多重化疗，都是不利因素。

好的，自体移植是一定要做的，如果采集干细胞不够的话，还有什么治疗方式作为替代选择的？

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康复久久

回天之力 发表于 2024-09-24 10:04
好的，自体移植是一定要做的，如果采集干细胞不够的话，还有什么治疗方式作为替代选择的？

我们是67岁，自体干细胞移植不满一年复发，现在在做三线治疗，复发的弥漫大B很容易再复发。

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康复久久

回天之力 发表于 2024-09-24 10:04
好的，自体移植是一定要做的，如果采集干细胞不够的话，还有什么治疗方式作为替代选择的？

我们干细胞采了两次，第一次没采够。

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回天之力

康复久久 发表于 2024-09-24 12:41
我们是67岁，自体干细胞移植不满一年复发，现在在做三线治疗，复发的弥漫大B很容易再复发。

天呐，初治到第二次复发间隔久吗

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康复久久

回天之力 发表于 2024-09-24 12:52
天呐，初治到第二次复发间隔久吗

一线治疗后半年复发，二线治疗加自体移植后不到一年复发，医生说复发这么快，比较难治了。

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希望好运降临

橙色雨丝 发表于 2024-09-24 08:46
复发的大B，如果不移植的话，几乎100%还会复发；BTK抑制剂的作用不明确，要吃多久也不知道。需要注意是否还能够采集足够的干细胞做移植，年龄，来那度胺，多重化疗，都是不利因素。

一线治疗缓解后，需要做自体干细胞移植吗？tp53基因突变，R-echop两次后感染，换成R-chop方案+口服塞利尼索，目前四疗后准备做评估，原病灶左侧腋窝已经切除。2期，IPI评分0分。

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橙色雨丝

希望好运降临 发表于 2024-9-25 02:41
一线治疗缓解后，需要做自体干细胞移植吗？tp53基因突变，R-echop两次后感染，换成R-chop方案+口服塞利尼 ...

用的都不是弥漫大B细胞淋巴瘤的常规方案。

希望好运降临

橙色雨丝 发表于 2024-09-25 09:08
用的都不是弥漫大B细胞淋巴瘤的常规方案。

抱歉大神，昨天夜里我状态不太好，打错字了，三疗给方案里的e去掉了，说是减量，1-2疗用的是REPoch

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橙色雨丝

希望好运降临 发表于 2024-9-25 12:27
抱歉大神，昨天夜里我状态不太好，打错字了，三疗给方案里的e去掉了，说是减量，1-2疗用的是REPoch

...

原则上说IPI评分大于等于3的患者，考虑一线移植巩固。