大B细胞淋巴瘤CNS（中枢复发）预防指南

常春藤2027

对于大B细胞淋巴瘤（LBCL）患者，中枢神经系统（CNS）复发是一种罕见（5%左右）但预后极差的并发症，中位生存期不足6个月。



英国血液学学会（BSH）曾于2020年发表的良好实践文件(GPP)，基于相对薄弱的证据，旨在降低LBCL的CNS复发风险。自该GPP发表以来已发表多项重要研究，这些研究对HD-MTX CNS预防的疗效提出质疑。因此BSH修订了相关GPP。近日发表于《British Journal of Haematology》。具体建议如下：


•如果可行，在不造成系统治疗临床显著延迟的情况下，应考虑对病变靠近CNS的患者和CNS复发风险最高的患者进行基线CNS筛查(脑部/脊柱 MRI 增强和/或CSF分析，包括流式细胞术)。

→CNS-IPI 5/6分

→≥3个结外部位受累

→肾脏/肾上腺、睾丸或乳腺受累

•如果基线检查证实SCNSL，根据SCNSL指南，为适当患者提供强化免疫化疗，包括中枢神经系统穿透剂(1B)。

•围绕CNS预防的决策过程应包含淋巴瘤MDT和患者(1A)

•接受鞘内化疗和/或HD-MTX的睾丸LBCL患者进行CNS预防(1B)

•不推荐常规的单纯鞘内预防，除非特定患者，例如禁忌HD-MTX的睾丸LBCL患者 (1C)。

•考虑对其他CNS复发风险最高的患者(CNS-IPI 5/6分，≥3个结外部位受累、肾脏/肾上腺或乳腺受累)进行HD-MTX CNS预防，以个体患者为基础权衡风险与获益(2C)。

•使用HD-MTX的情况下：

→在给药HD-MTX之前确保足够的体能状态和器官功能(肾脏和心脏)(1C)。

→治疗结束后，确认全身完全代谢缓解后给药(1C)。

→剂量为3-3.5g/m2，最多2个周期(1C)。



参考文献

Wilson MR, Cwynarski K, Eyre TA, Smith J, Chaganti S, Fox CP, et al. Central nervous system prophylaxis in large B-cell lymphoma: A British Society for Haematology Good Practice Paper. Br J Haematol. 2024;00:1–8. https://doi.org/10.1111/bjh.19686

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