霍奇金，原发纵隔大b，灰区？二线治疗pd1+gvd+cd20四后如何进行下一步？

新sing · 发表于 2024-8-20 11:49:06

如题，也是用上关键字标题了哈哈哈，提前感谢一下看帖及回复的各位战友老师。
去年六月份查出来霍奇金淋巴瘤，abvd四个疗程后一个月复查纵隔有一处活性稍高结节，主治医建议放疗。
转院问诊后，医生建议过一个月再做pet复查，报告显示活性15.几，医生建议直接放疗，于是进行了25次放疗。
放疗后三个月复查，发现肺浸润，病理显示原发纵隔大b，使用pd1+gbd+cd20方案化疗四个疗程，目前距离最后一次化疗已过去一个月。

附图按时间排序分别为：中期评估的胸部平扫，四个疗程两周多后的pet报告，以及四疗后一个月胸部平扫。
最新一次pet显示肺上部有结节影，附图，左边为最新一次pet，右边是四月底的。
挂了十天消炎药，胸部平扫显示仍有结节影。最后1p是特写

来自安卓APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2024-8-20 15:45:01

不管之前是什么，以及是不是灰区淋巴瘤，复发的是大B，这一点比较明确，病理上没有疑问。复发的大B，除了移植和CAR-T之外，目前尚无其它治愈的路径。

快乐云知了 · 发表于 2024-8-20 14:41:59

新sing 发表于 2024-08-20 12:44
这次pd1+gvd四疗就是杨医生给的方案啊，cd20的问题跟主治沟通过，他比较坚持，也就懒得再掰扯了。只是我昨天跟杨医生沟通的时候不太顺利，打算今天再问诊一下

说实话，如果用杨主任的方案就不该加CD20，加了就是改了方案，效果有没有影响，就怕起反作用；杨主任对gvd+pd1的药理相互作用研究了多年，他不建议加cd20肯定是有原因的。我很赞同楼上，用杨主任的方案就直接去找他，尤其是你这个主治还坚持改刀方案。

来自安卓APP客户端

加油呀！！！ · 发表于 2024-8-20 12:37:53

新sing 发表于 2024-08-20 11:59
有一个情况忘了说明杨清明医生认为肺上部的结节是淋巴瘤活性

要不你直接来找杨吧，杨这边满屋子的复发难治霍奇金

治的复发难治多经验足。其实我后面来北京发现比其他地方治疗更方便，主管医生会加你微信，平时随时可以微信联系，给你微信打电话，只是路途上远一丢丢，就医还是挺方便的。

来自苹果APP客户端

新sing · 发表于 2024-8-20 11:52:55

现在我的主治医师认为肺上部的结节是感染，建议做移植，移植后pd1维持，安排我周四入院准备采干。

昨天问诊了杨清明医生，他认为移植获益不大，但是肺部也不好做放疗，建议我再补两个疗程的化疗，化疗结束后两三周去问诊放疗科，能否通过伽马刀或者射波刀进行处理。

现在不知道哪个方案比较合适，请求有经验的病友以及老师们帮忙参谋一下，感谢！

来自安卓APP客户端

新sing · 发表于 2024-8-20 11:57:44

关于纵隔代谢很高的时候直接放疗这个问题，当时其实手上有三个方案，直接放疗，pd1+放疗+pd1，pd1 gvd+放疗+pd1 gvd。
建议我直接放疗的医生认为病灶很局限，直接放疗在这三个方案中伤害最低，而且有可能达到cr，如果没有cr还能采取其它治疗方案，跟家人商量后还是选择了直接放疗，后来发现肺浸润，之家的病友才跟我说这样治疗不规范，不过没有后悔药吃，只能继续积极治疗，寻求合适的方案

来自安卓APP客户端

新sing · 发表于 2024-8-20 11:59:14

有一个情况忘了说明

杨清明医生认为肺上部的结节是淋巴瘤活性

来自安卓APP客户端

新sing · 发表于 2024-8-20 12:37:18

@橙色雨丝打扰雨丝大哥，有空麻烦帮忙看看，谢谢啦！

来自安卓APP客户端

加油呀！！！ · 发表于 2024-8-20 12:40:37

你每次都问杨说明觉得他医术不错，结果又不听他的建议，搞不明白你啥心理

整错了又开始后悔了

来自苹果APP客户端

新sing · 发表于 2024-8-20 12:44:40

加油呀！！！发表于 2024-08-20 12:40
你每次都问杨说明觉得他医术不错，结果又不听他的建议，搞不明白你啥心理整错了又开始后悔了

这次pd1+gvd四疗就是杨医生给的方案啊，cd20的问题跟主治沟通过，他比较坚持，也就懒得再掰扯了。只是我昨天跟杨医生沟通的时候不太顺利，打算今天再问诊一下

来自安卓APP客户端

新sing · 发表于 2024-8-20 12:45:12

加油呀！！！发表于 2024-08-20 12:37
要不你直接来找杨吧，杨这边满屋子的复发难治霍奇金治的复发难治多经验足。其实我后面来北京发现比其他地方治疗更方便，主管医生会加你微信，平时随时可以微信联系，给你微信打电话，只是路途上远一丢丢，就医还是挺方便的。

感谢回复！请问一下过去以后还需不需要做pet之类的大检查

来自安卓APP客户端

加油呀！！！ · 发表于 2024-8-20 14:42:47

新sing 发表于 2024-08-20 12:45
感谢回复！请问一下过去以后还需不需要做pet之类的大检查

不知道啊，近期做过不用重新做吧

来自苹果APP客户端

新sing · 发表于 2024-8-20 16:26:09

快乐云知了发表于 2024-08-20 14:41
说实话，如果用杨主任的方案就不该加CD20，加了就是改了方案，效果有没有影响，就怕起反作用；杨主任对gvd+pd1的药理相互作用研究了多年，他不建议加cd20肯定是有原因的。我很赞同楼上，用杨主任的方案就直接去找他，尤其是你这个主治还坚持改刀方案。

谢谢回复！关于cd20我也咨询过杨医生，他没有提及药理冲突，是认为可能会增加副作用和经济负担，之前复查出肺浸润的时候因为觉得大b长太快了就在本地处理，昨天跟杨医生沟通不够充分，今天再次申请问诊了

来自安卓APP客户端