2015世界淋巴瘤日，知识竞赛环节专家精彩解读集锦

孔雀河 · 发表于 2015-9-14 20:15:13

问题1反复淋巴结发炎、肿大，会导致癌变吗

张伟京：炎症和肿瘤是有关系的，有科研证据表明反复地、长期地慢性炎症有可能会转化成癌症或肿瘤，但这种转化率是非常低的，不要盲目恐慌。引起淋巴结炎症转化为淋巴瘤常常是病毒性的慢性感染，如EB病毒和其他病毒。抗生素对这些病毒没有效果，因此也提醒有淋巴结炎症的患者不要长期服用抗生素。淋巴结反复发生炎症、肿大要定期检查，查明原因后积极治疗。即使是健康人也建议每年做一次体检，为自己的健康保驾。

董梅：如何区分淋巴结炎症和淋巴瘤。所有的炎症都有红肿热痛的感觉，淋巴结最常出现炎症的部位是脖子和颌下，因为扁桃体、口咽部、中耳在发炎的时候都会导致颈部淋巴结的肿大，这种情况下颈部淋巴结的肿大多数是炎症性的。而多数淋巴瘤的起病是无痛性的淋巴结肿大，常常实在不知不觉间，比如洗澡、照镜子、化妆时突然发现长了个东西，而且长的东西在不治疗的时候会逐渐长大，我提醒大家更要关注这样的问题。

张永红：儿童常会发生慢性、活动性的EB病毒感染，经常会淋巴结大伴有发烧，病毒控制后症状就会好转。这种反复的炎症可能会转化成EB病毒相关的淋巴瘤的。当孩子出现反复地发烧、淋巴结大、像炎症性地红肿热痛表现甚至淋巴结溃烂时，一定要找有经验的医生做感染非感染的判断。因为临床上经常会遇到反复当炎症治疗的，最终确诊是淋巴瘤的病人，实际上可能期初是炎症，也有可能一开始就是一个肿瘤。炎症反复的时候建议做病理。

问题2化疗后，什么情况下需要打升白针

宋玉琴：升白针的使用分为初级预防、次级预防和治疗性的使用。患者所了解到的常常是治疗性的使用，其实更高一级地应该是关注于初级和次级的预防性的使用。初级预防，就是从治疗方案入手，如果治疗方案很强，医生预期到患者治疗后会出现白细胞的降低，就要预防性使用升白针。次级预防，根据病人上一周期的身体反应，预判到下一周期出现白细胞降低的风险，也要预防性使用升白针。

张永红：中性粒细胞绝对值小于500时；患者有合并感染时，中性粒细胞绝对值小于1000的情况下也可以使用升白针。

张薇：如患者出现打完升白针后白细胞倍增的情况，而恐慌。

王景文：对于高危易感人群，不能完全等中性粒细胞和白细胞降到一定程度再打升白针。所以何时打升白针还要个体化处理。

朱军：不是一个指标决定的何时要打升白针，而是医生根据患者的情况综合来决定的，不能盲目地打多，适当帮助就好，更多地要靠患者的身体自力更生。

问题3化疗后导致手脚麻木，怎么办？

杨申淼：一些有神经毒性的化疗药物会导致手脚麻木。但化疗后出现手脚麻木要先查清楚是药物性导致的还是非药物性的，要排除是否存在肿瘤压迫的可能性。给大家个贴士，在缓解神经毒性方面中医的针灸有一定的效果。

宋玉琴：如果是药物引起的末梢神经炎，恢复起来是比较慢的，因为神经的恢复差不多是每天一个毫米，完全的恢复差不多要3年到5年，患者要有耐心。

刘辉：出现手脚麻木的时候，会根据轻重程度的分级，来决定是否进行相关药物的减量。不是一旦出现手脚麻木马上就要减量，也有一些缓解性的药物。

问题4如何区分肿瘤热和炎症热

董梅：肿瘤热和炎症热是很难以区分的。肿瘤热是与肿瘤伴生的，而炎症热是由明确的炎症引起的。炎症热通常发热的热度比较高，肿瘤热一般是在38.5度以下，但淋巴瘤尤其NK/T病人有时可能高烧超过39度或者40度。所以温度的高低不能严格区分什么是肿瘤热什么是炎症热。非常关键的一点是，如果抗炎治疗对炎症热多数是有效的，而肿瘤热抗炎治疗对它无效或者只短时间有效又出现反复。

张伟京：肿瘤和炎症常常会伴生，要借助实验室的检查来鉴别诊断。

问题5治疗结束一段时间身体又出现瘙痒症状，是不是复发了，该怎么办？

杨清明：霍奇金出现瘙痒的情况多见一些，不能用出现瘙痒评判复发。治疗过程中的药疹发出来前也会有瘙痒的感觉，一些皮肤疾病发病前也可能会有瘙痒的症状。

克晓燕：皮肤出现问题反应了机体免疫力低。首先应该排除直接引起皮肤疾病的因素，如过敏、药物等。如果没有这些因素，建议到医院复查一下。

问题6化疗期间什么措施可以保护血管

张伟京：PICC、锁骨下静脉埋管都是血管保护的措施，通过埋的管道，药物的出口在大静脉和深静脉里了，大静脉和深静脉血流丰沛，药物进入后很快被稀释，因此可以减轻药物对血管壁的刺激和损伤。埋管的手臂要相对制动，最好少动或者不动。因为肌肉的运动可能会移动针头或者管头的位置，会造成对血管内壁的摩擦和损伤，药物就容易刺激血管，严重的造成血管炎和血栓。

杨申淼：北大人民医院有专门静脉治疗的护士。除了PICC外还有输液港，输液港由于密闭在血象低时感染风险相对小，不足之处是治疗结束后需要到外科手术去除。

董梅：提醒患者，如果在输液时发现皮下渗漏一定要第一时间通知护士进行处理，这个时候处理的效果是最好的。不要等到几天后发现皮肤变色甚至出现疼痛再处理。

克晓燕：血管损伤和静脉炎多数与药物刺激有关，但是血栓不完全因为药物原因导致。因为肿瘤的病人有些有因肿瘤导致的易栓症，肿瘤导致的血液粘稠度增加，所以这些患者在入院时可以做易栓指征的检查，在化疗中可以起到预防作用。有纵膈大包块的患者特别容易得血栓，这是由于疾病导致的。

朱军：建议接受化疗的病人尽量选择血管保护措施。

问题7纵膈肿瘤放疗会影响身体其他部位吗

董梅：纵膈放疗损伤取决于放射野的大小。现在放疗技术进步，可以做到精确放疗，将放射剂量尽量集中在肿瘤部位，减低其他部位的剂量。此外，先在淋巴瘤患者的放疗剂量越来越低，从过去的4000降到2000甚至2000以下。

张薇：放疗的理念、治疗的理念逐年在更新，有些之前认为一定要进行放疗的患者，现在可能只需要单纯的化疗就可以，也减少对其他部位的损伤。

问题8如何判断淋巴瘤的分期

杨申淼：原发部位不同、病理类型不同淋巴瘤的分期依据不尽相同。

张永红：通过影像学的检查淋巴结侵犯部位来判断分期。分期的标准，成人一般用AnnAnbor分期，儿童霍奇金淋巴瘤分期也用Ann Anbor分期。儿童非霍奇金淋巴瘤分期标准不同，用的是St Jude分期，因为儿童容易早期就出现骨髓转移、远端转移、中枢转移等，所以分期方法不同。

克晓燕：骨穿，判断骨髓是否受侵，也是淋巴瘤分期的重要检查。

问题9《滚蛋吧！肿瘤君！》里医生告诉女主角，淋巴瘤的治愈率只有30%，这个说法对吗？

刘辉：淋巴瘤的治愈率与类型有关，不同类型的治愈率不同。这个电影我看过了，女主角是弥漫大B细胞淋巴瘤，这一类淋巴瘤总体治愈率应该为50%。

杨清明：现在靶向药物的问世、新药的出现，淋巴瘤的治愈率也越来越高。粗略的说一个治愈率，是非常不精准的。

张永红：在儿童，弥漫大B单纯化疗治愈率可以达到80%以上。霍奇金淋巴瘤儿童五年无事件生存也就是治愈率可以达到90%，非常有鼓舞性的。电影中的说法肯定是不科学的。

王景文：这部电影鼓励大家乐观积极地面对疾病，这方面是值得提倡的。但为了吸引眼球、催泪，在淋巴瘤宣传方面存在误解误判的方面，专业方面缺少把关的人，传递了负面的影响。向各位专家说的，淋巴瘤相对来说是预后很好的一类恶性肿瘤，但电影却让观众误判误读，觉得淋巴瘤很可怕，发病时找了非常极端的晕倒的个例，与我们通常见到的淋巴瘤是不一样的。影片没有做到正确宣传淋巴瘤。