富t大b 第一次化疗到底有没有必要➕pola？

紫圈圈

患者71岁，身体较弱，有骨髓增生异常，5月ct显示腹部大包块7cm多，近期检查长到9cm多，确诊考虑非霍奇金淋巴瘤，富t细胞大b淋巴瘤。第一次化疗r-chop方案到底有没有必要➕pola（维泊妥珠单抗）❓医生说加上好，治愈率更高，但没有说其他风险，我看特药介绍是难治疗的大b或者大b复发的用药！

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许明晖 发表于 2024-08-06 19:32
加油！祝一切顺利

谢谢您，感谢分享经验，也祝您顺利，永远cr

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许明晖

        确定是r-chop+pola吗？一线治疗方案如果含pola的话是pola-r-chp，也就是用pola替换掉r-chop中长春新碱这一类药
        不过这也不是关键，回头再问医生弄清楚就行
        超过7.5cm就是巨大肿块了，肿瘤一大起来治疗难度就会提升，普通r-chop对大包块清润能力不足，完全缓解概率可能不理想。而pola联合其他药物作为二、三线方案使用时对大肿块效果还不错（我当时有个8cm肿块就是被这么打到2cm的），鉴于老人家的情况使用pola也许是出于这方面考虑。同时pola-r-chp也是作为最新的一线方案出现在了治疗指南中，治愈率确实更高，并且相比普通r-chop没有太多副作用，唯一的问题就是价格很贵
        建议多找几家医院问诊，综合比较他们给出的意见，可以找301医院的杨清明主任挂号问诊，挂不上的话可以上微信好大夫花300块钱电话问诊，杨主任经验非常丰富，我的命也是杨主任帮忙续的

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紫圈圈

许明晖 发表于 2024-08-05 11:41
        确定是r-chop+pola吗？一线治疗方案如果含pola的话是pola-r-chp，也就是用pola替换掉r-chop中长春新碱这一类药
        不过这也不是关键，回头再问医生弄清楚就行
        超过7.5cm就是巨大肿块了，肿瘤一大起来治疗难度就会提升，普通r-chop对大包块清润能力不足，完全缓解概率可能不理想。而pola联合其他药物作为二、三线方案使用时对大肿块效果还不错（我当时有个8cm肿块就是被这么打到2cm的），鉴于老人家的情况使用pola也许是出于这方面考虑。同时pola-r-chp也是作为最新的一线方案出现在了治疗指南中，治愈率确实更高，并且相比普通r-chop没有太多副作用，唯一的问题就是价格很贵
        建议多找几家医院问诊，综合比较他们给出的意见，可以找301医院的杨清明主任挂号问诊，挂不上的话可以上微信好大夫花300块钱电话问诊，杨主任经验非常丰富，我的命也是杨主任帮忙续的

对哈，加pola就少用一种药，确定是用pola-r-chp，医生应该是考虑到母亲岁数大，包块大的问题。让家属自己选择。我们的顾虑就是如果上了➕pola的，若后续骨髓抑制或者需要换方案，是不是就局限性小了呢？我看有人说直接上pola，后面的治疗可能几何倍增长…

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许明晖

紫圈圈 发表于 2024-08-05 15:35
对哈，加pola就少用一种药，确定是用pola-r-chp，医生应该是考虑到母亲岁数大，包块大的问题。让家属自己选择。我们的顾虑就是如果上了➕pola的，若后续骨髓抑制或者需要换方案，是不是就局限性小了呢？我看有人说直接上pola，后面的治疗可能几何倍增长…

首先如果考虑将pola留到二线使用的话一线采用r-chop治疗因为有巨大包块很大概率只能部分缓解，是大概率要使用二线方案的，而二线方案可能会是pola+ice（去301的话可能会是pola+moap），ice的骨髓抑制强度会比r-chop更厉害，此外个人经历来说pola在二线针对大包块的缓解率还行但是很难达到完全缓解，一旦一线方案r-chop没能将大包块缩小到5cm以下，那会相当棘手。我当时用pola+moap将肿块从8cm打到2cm后再打第六次pola时就进展了，另外两个认识的病友也是在二线使用4次pola后出现先缓解后进展的情况，所以二线大包块用pola基本得做好三线的准备，比如cart和双抗。而二线方案除了pola+化疗方案外依旧有很多药物可以用，其中来那度胺、泽布替尼等口服药会更适合不能经受多次化疗的人群。
而医生让家属做选择应该一是因为他认为r-chop成功率比较低，强化版r-chop：repoch老人家可能承受不了，而pola-r-chp没那么大副作用且治疗效果更好，但价格远远高于r-chop，如果一疗程4支pola就要4万块钱，6疗程下来包括其他费用基本要30万了。二是因为老人家身体可能难以承受多次化疗，一线不用pola可能二线也用不上了，二线多半就是口服药+单抗为主（二线pola+口服药的方案比较少见），而三线的cart和双抗也都较为昂贵，我不太清楚您的经济条件也不好给您明确的建议。目前我唯一的建议就是多找几家血液科比较强的医院问诊，北京三院、解放军总医院、北肿都可以，比对医生们的建议后再做出选择至关重要

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紫圈圈

许明晖 发表于 2024-08-05 21:04
首先如果考虑将pola留到二线使用的话一线采用r-chop治疗因为有巨大包块很大概率只能部分缓解，是大概率要使用二线方案的，而二线方案可能会是pola+ice（去301的话可能会是pola+moap），ice的骨髓抑制强度会比r-chop更厉害，此外个人经历来说pola在二线针对大包块的缓解率还行但是很难达到完全缓解，一旦一线方案r-chop没能将大包块缩小到5cm以下，那会相当棘手。我当时用pola+moap将肿块从8cm打到2cm后再打第六次pola时就进展了，另外两个认识的病友也是在二线使用4次pola后出现先缓解后进展的情况，所以二线大包块用pola基本得做好三线的准备，比如cart和双抗。而二线方案除了pola+化疗方案外依旧有很多药物可以用，其中来那度胺、泽布替尼等口服药会更适合不能经受多次化疗的人群。
而医生让家属做选择应该一是因为他认为r-chop成功率比较低，强化版r-chop：repoch老人家可能承受不了，而pola-r-chp没那么大副作用且治疗效果更好，但价格远远高于r-chop，如果一疗程4支pola就要4万块钱，6疗程下来包括其他费用基本要30万了。二是因为老人家身体可能难以承受多次化疗，一线不用pola可能二线也用不上了，二线多半就是口服药+单抗为主（二线pola+口服药的方案比较少见），而三线的cart和双抗也都较为昂贵，我不太清楚您的经济条件也不好给您明确的建议。目前我唯一的建议就是多找几家血液科比较强的医院问诊，北京三院、解放军总医院、北肿都可以，比对医生们的建议后再做出选择至关重要

太感谢啦，您说的非常清楚，我们一线➕pola搏一搏了，确实自费不低，但是相比cart那些已经便宜很多，综合考虑确实老年人身体受不了太多次化疗，而且前期确诊也耽误不少时间了，就按疗效好以及副作用最少的试试，希望6疗能完全cr！！！

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许明晖

紫圈圈 发表于 2024-08-06 14:58
太感谢啦，您说的非常清楚，我们一线➕pola搏一搏了，确实自费不低，但是相比cart那些已经便宜很多，综合考虑确实老年人身体受不了太多次化疗，而且前期确诊也耽误不少时间了，就按疗效好以及副作用最少的试试，希望6疗能完全cr！！！

加油！祝一切顺利

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