关于中枢预防

加油老王

我父亲今年70岁，年前确诊为弥漫大b细胞淋巴瘤，mcd亚型，3a期，ipi评分3分。前期做了骨髓穿刺（没有累及骨髓）、各种血检、petct（显示锁骨、纵膈、腹膜后都有肿大淋巴结，没有累及任何器官）、fish检查（全部阴）、基因检测（myd88+myc+cd79b突变）。目前六次rchop+2次r刚刚结束，中期pet评分2分cr。做完第六期的时候医生给了两个建议:①加甲氨蝶呤，②加btk（泽布替尼）。后来做完最后2次r之后，医生说考虑到病人没有这个亚型，有考虑到病人检查结果没有累及任何器官（当时还说这个亚型没有累及任何器官，比较少见），所以考虑用第二套方案，结疗后口服泽布替尼，用来降低复发和中枢侵犯。

我近期刚来到之家，看到大家谈论中枢预防都是在讨论甲氨蝶呤的使用，想问一下大神们泽布替尼可以预防中枢吗？还用不用再用甲氨蝶呤进行中枢预防？（病人目前刚结疗2周，8月中旬去医院复检定后期的复检计划）

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刘问宾

指南里标准的中枢预防是鞘注➕静脉甲氨蝶呤，btk是三级推荐，但是现在基本上MCD的都加用，也算对症。考虑到甲氨蝶呤的副作用较大，和病人的年纪，所以雨丝大神才这么建议的。
别人都不可能给你拿主意，参考你的医生建议

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橙色雨丝

70岁患者用大剂量甲氨蝶呤风险太大，如果不是十分必要，不推荐。

加油老王

橙色雨丝 发表于 2024-08-01 15:01
70岁患者用大剂量甲氨蝶呤风险太大，如果不是十分必要，不推荐。

那泽布替尼能起到和甲氨蝶呤一样预防中枢的效果吗？

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橙色雨丝

加油老王 发表于 2024-8-1 15:26
那泽布替尼能起到和甲氨蝶呤一样预防中枢的效果吗？

没有可以比较的数据。

加油老王

橙色雨丝 发表于 2024-08-01 15:34
没有可以比较的数据。

哦，那吃泽布替尼的目的是降低复发的风险吗？

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加油老王

橙色雨丝 发表于 2024-08-01 15:34
没有可以比较的数据。

是不是btk是防止复发的，甲氨蝶呤是防止往中枢复发的，可以这么理解吗？

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田东顺顺利利

橙色雨丝 发表于 2024-08-01 15:01
70岁患者用大剂量甲氨蝶呤风险太大，如果不是十分必要，不推荐。

请问雨丝大神，父亲63岁，胃伯基特2期，无中枢及骨髓侵犯，R-da-epoch方案，ct显示双肾结石双肾小囊肿，左肾稍萎缩，疑左肾功能受损，肌苷120一140之间浮动，肾小球过滤率55左右浮动。
中肿安排在医联体医院化疗，中肿教授说伯基特的中枢侵犯风险很高，除了每疗程的腰穿，后面必须做大剂量甲氨蝶呤预防，医联体的医生说父亲的肾功能情况做大剂量甲氨蝶呤风险很大。
请问，按治疗指南，需要做大剂量甲氨蝶呤吗？如果不做，是否易侵犯中枢？建议该怎么选择？万分感谢大神！！

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常春藤2027

这篇文章参考下

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橙色雨丝

田东顺顺利利 发表于 2024-8-1 18:14
请问雨丝大神，父亲63岁，胃伯基特2期，无中枢及骨髓侵犯，R-da-epoch方案，ct显示双肾结石双肾小囊肿， ...

伯基特可以分为CNS侵犯高风险和低风险患者，如果是前者，一般不用DA-EPOCH-R方案，而是直接用HyperCVAD/MA这种包含大剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷的方案。既然用的是DA-EPOCH-R方案，说明CNS侵犯风险不大，指南上推荐的是鞘注预防，没有大剂量甲氨蝶呤。抛开年龄不说，肾功能不全的患者做大剂量甲氨蝶呤的风险极大，不仅要求医生非常的有经验，而且要求医院的检测和护理水平非常高。

橙色雨丝

加油老王 发表于 2024-8-1 16:15
是不是btk是防止复发的，甲氨蝶呤是防止往中枢复发的，可以这么理解吗？ ...

严格的说，都缺乏数据支持，只能说希望有效果。

田东顺顺利利

橙色雨丝 发表于 2024-08-02 08:57
伯基特可以分为CNS侵犯高风险和低风险患者，如果是前者，一般不用DA-EPOCH-R方案，而是直接用HyperCVAD/MA这种包含大剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷的方案。既然用的是DA-EPOCH-R方案，说明CNS侵犯风险不大，指南上推荐的是鞘注预防，没有大剂量甲氨蝶呤。抛开年龄不说，肾功能不全的患者做大剂量甲氨蝶呤的风险极大，不仅要求医生非常的有经验，而且要求医院的检测和护理水平非常高。

谢谢大神，是医生考虑到年纪比较大，所以用的这个方案，我也不知道是cns侵犯高风险还是低风险。

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越来﹏越好

我们也是70岁，就挂了一次大剂量甲氨蝶呤

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