经典霍奇金2a期，初始纵膈肿块7.3cm，完成4个abvd，后续怎么办？

未来，可期

求助大神们:17岁，男，经典霍奇金结节硬化型，Ⅱa期。
治疗前PETCT，纵膈最大肿块7.3×3.7cm(suvmax:11.2)。（图1）没有其他高危因素了。两个周期ABVD后中期PETCT评估:纵膈最大肿块2.4×2.0cm(suvmax:2.1)。多维尔评分3分。（图2）
现在已完成4个周期abvd，还需要再加2周期化疗吗？加放疗吗？还是等8周后复查petct结果出来再定？

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未来，可期

橙色雨丝 发表于 2024-07-29 14:50
指南是一方面，另一方面，国内药物替代做的太多，ABVD是不是标准的ABVD都很难说。

有道理，这也是您说需6个abvd的原因嘛。

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吃饭饭睡觉觉

根据指南，局限期且较大的包块，一般是要放疗的。

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未来，可期

求教大神们。我主治医生方案和指南不一样，孩子17岁，很急。担心放疗副作用，又怕不放会复发，毕竟初始肿块偏大。@洪飞 @橙色雨丝 @洪飞

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未来，可期

吃饭饭睡觉觉 发表于 2024-07-29 10:07
根据指南，局限期且较大的包块，一般是要放疗的。

谢谢您的回复。是的，看了指南。可是我的主治医生说不需要放疗，因为放疗对降低复发率只有一丢丢。

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未来，可期

未来，可期 发表于 2024-07-29 10:12
谢谢您的回复。是的，看了指南。可是我的主治医生说不需要放疗，因为放疗对降低复发率只有一丢丢。

所以想听听大家意见，放与不放的出发点是怎样，自己一个人怕考虑不全面。

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洪飞

参考儿童方案，不要参考成人！

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吃饭饭睡觉觉

第四届淋巴瘤病友大会 8月4日 在北京召开 有30多位权威专家 免费参会。
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橙色雨丝

完成六个周期的ABVD后再看。

未来，可期

橙色雨丝 发表于 2024-07-29 10:55
完成六个周期的ABVD后再看。

感谢雨丝大神回复。四个周期结束有点早是吗？我这边让结束了。就很不踏实。

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橙色雨丝

未来，可期 发表于 2024-7-29 11:26
感谢雨丝大神回复。四个周期结束有点早是吗？我这边让结束了。就很不踏实。 ...

关键在于风险分层，如果纵隔肿块最大径与胸廓在T5-6处的横径之比＞1/3，那么这是一个不良预后因素，如果尺寸不好判断，还可以结合血沉看一下，如果治疗前血沉大于50，那就是有两个不良预后因素了，四个疗程的ABVD可能不能让人放心。

未来，可期

橙色雨丝 发表于 2024-07-29 13:44
关键在于风险分层，如果纵隔肿块最大径与胸廓在T5-6处的横径之比＞1/3，那么这是一个不良预后因素，如果尺寸不好判断，还可以结合血沉看一下，如果治疗前血沉大于50，那就是有两个不良预后因素了，四个疗程的ABVD可能不能让人放心。

雨丝老师，纵膈肿块初始是7.3，肯定是小于胸廓横径的1/3，这个够不上大肿块，但是也不小了。血沉一直不大于50。老师，这个2022英国的指南对放疗的态度也是对ipet阴性患者省去放疗，可以四个周期abvd，不建议低风险人群6周期。

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未来，可期

橙色雨丝 发表于 2024-07-29 13:44
关键在于风险分层，如果纵隔肿块最大径与胸廓在T5-6处的横径之比＞1/3，那么这是一个不良预后因素，如果尺寸不好判断，还可以结合血沉看一下，如果治疗前血沉大于50，那就是有两个不良预后因素了，四个疗程的ABVD可能不能让人放心。

所以，我们扣定义的话是没有高危因素的，是2a期。

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橙色雨丝

未来，可期 发表于 2024-7-29 14:44
雨丝老师，纵膈肿块初始是7.3，肯定是小于胸廓横径的1/3，这个够不上大肿块，但是也不小了。血沉一直不大 ...

指南是一方面，另一方面，国内药物替代做的太多，ABVD是不是标准的ABVD都很难说。

xuxiaobai

你在北京，又是17岁，可以去北京儿童医院找段彦龙主任问问。北儿的儿童方案很好！四期初治的病人2个疗就CR的很多。传统的儿童方案也优于ABVD方案，博来霉素打多了肺不好。一般医院ABVD方案的药都是替换了的。初治很关键的，要彻底！

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