三次病理诊断结果对比，弥漫大B--滤泡3a---弥漫大B加双打击。

旺月轩

5月底在县医院，因为幽门螺旋杆菌，查了肠胃镜，发现回肠末段息肉样隆起1.5*1.3，取病理活检。
6月3日通知我加做免疫组化，一周后，又通知我签字，远程会诊，13日，浙一院王照明主任远程会诊结果，判定为弥漫大B淋巴瘤。
6月14日，赴浙一院城站院区血液科。检查petCT，骨穿，b超，各种血液等，同时办好入院手续，没有症状，住院都胖起来了。
住院期间，各种检查结果陆续出来，医生说看不出什么，PETCT也显示回肠末段没发现什么，骨穿也是好的，血液也正常。很困惑，住院期间自己跑出去，找到了给我看片诊断王照明主任。王主任给我重做免疫组化，加做分子监测，并叫我先出院等待。
24日，在家中等到了改判结果:考虑滤泡性淋巴瘤，3A级。浙一医生叫我回家观察，3到6个月后复查。
7月17日   回家观察期间，借出蜡块送上海瑞金王朝夫专家处做病理分析，给出的结果弥漫大B加双打击。
       此刻心情很迷茫无助，不知道未来的路怎么走，请大家帮我看看，谢谢！

@橙色雨丝 期盼雨神帮忙分析，万分感谢

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橙色雨丝

旺月轩 发表于 2024-7-17 16:48
上面括号里写着括号里显示倾向性高级别淋巴瘤伴二次打击这些话，是指还不确定吗？ ...

以FISH的结果为准，猜测只能是猜测，不能替代规范的检查。

平淡123

不需昵称 发表于 2024-07-17 16:51
是的。免疫组化是无法确认双打击的。雨丝大神也说了，c-myc值不高，都达不到双表达的阈值。不知瑞金王主任从哪里判断出双打击的可能性比较大。

我看到篇文章，说双打击，也有可能是非双表达，我感觉瑞金专家的考虑应该有自己的理由，只是不知道基于什么
我是题主文中的患者，是她老公，我的困惑主要在于，我身体没有任何不适，我在浙一做了派特，也都正常(如题主图)，唯一就是肝门附近有少量稍大淋巴suv有点增高，当时浙一医生都说这里不认为是侵袭。甚至，派特说，原病灶那里(回肠末端)没有发现异常。
明天约了浙一消化科，复查肠镜，再做活检。

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旺月轩 发表于 2024-07-17 17:09
我们目前准备重新再做肠镜取组织化验，只是又要等很久才可以出结果，就怕会延误病情，侵袭性B淋巴瘤是不是化疗越快越好？

我觉得可以先按弥漫大B非特指型治疗一个疗程。

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旺月轩 发表于 2024-07-17 16:48
上面括号里写着括号里显示倾向性高级别淋巴瘤伴二次打击这些话，是指还不确定吗？

是的。免疫组化是无法确认双打击的。雨丝大神也说了，c-myc值不高，都达不到双表达的阈值。不知瑞金王主任从哪里判断出双打击的可能性比较大。

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橙色雨丝

c-Myc表达率很低，双重打击的可能性不大。

不需昵称

双打击需要fish确认。第三次病理会诊只是怀疑双打击。

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旺月轩

上面括号里写着括号里显示倾向性高级别淋巴瘤伴二次打击这些话，是指还不确定吗？

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旺月轩

橙色雨丝 发表于 2024-07-17 16:38
c-Myc表达率很低，双重打击的可能性不大。

谢谢老师回复，上面括号里显示倾向性高级别淋巴瘤伴二次打击这些话，是指还不确定吗？

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再说ki67阳性比率70%在大B中也不算高的

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旺月轩

不需昵称 发表于 2024-07-17 16:52
再说ki67阳性比率70%在大B中也不算高的

单从瑞金这个病理上看还没有确诊就是弥漫大B吧？他说可符合侵袭性B细胞淋巴瘤。

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旺月轩 发表于 2024-07-17 17:02
单从瑞金这个病理上看还没有确诊就是弥漫大B吧？他说可符合侵袭性B细胞淋巴瘤。

可以这么理解。基本确诊。

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旺月轩

我们目前准备重新再做肠镜取组织化验，只是又要等很久才可以出结果，就怕会延误病情，侵袭性B淋巴瘤是不是化疗越快越好？

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三公子

最怕病理不准。最讨厌的一句话：请结合临床

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向前看别回头

医院用词很严谨，说白了就是要加做fish.

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旺月轩

向前看别回头 发表于 2024-07-17 19:13
医院用词很严谨，说白了就是要加做fish.

标本太小太少，我们准备重新做肠镜取组织化验

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平淡123 发表于 2024-07-17 20:42
我看到篇文章，说双打击，也有可能是非双表达，我感觉瑞金专家的考虑应该有自己的理由，只是不知道基于什么
我是题主文中的患者，是她老公，我的困惑主要在于，我身体没有任何不适，我在浙一做了派特，也都正常(如题主图)，唯一就是肝门附近有少量稍大淋巴suv有点增高，当时浙一医生都说这里不认为是侵袭。甚至，派特说，原病灶那里(回肠末端)没有发现异常。
明天约了浙一消化科，复查肠镜，再做活检。

确实有点怪异。抓紧弄清病理吧。

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平淡123

不需昵称 发表于 2024-07-17 20:50
确实有点怪异。抓紧弄清病理吧。

是啊，很焦虑，这个活检到现在，已经50天了，浙一王照明先后两个不同判断，现在瑞金王朝夫来一个更可怕的倾向性判断，

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旺月轩

橙色雨丝 发表于 2024-07-17 16:38
c-Myc表达率很低，双重打击的可能性不大。

老师，我想问问p53显示40%弱—中，这个什么意思啊？是不是代表预后不好

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橙色雨丝

旺月轩 发表于 2024-7-17 22:31
老师，我想问问p53显示40%弱—中，这个什么意思啊？是不是代表预后不好

不代表什么。