求助，高子芬老师和周小鸽老师病理结论不一致，咋办？

baluo · 发表于 2024-7-5 19:55:13

初诊病理是弥漫大B，然后找了本院专家病理会诊变成异型性套淋，后来不放心又找了高子芬老师会诊结论是母细胞型套淋，再后来前几天找了周小鸽老师会诊又变成弥漫大B，今天拿到报告有点懵逼，现在不知道的到底算什么情况了。之前基因检测也做过，实在不知道咋办了，请大佬们帮忙看看，给点建议，谢谢@洪飞 @橙色雨丝

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洪飞 · 发表于 2024-7-6 12:43:22

我在想，有木有可能以后医院开一个病理科和临床医生的联合门诊，以往病理医生都在幕后，如果走到台前和患者，临床医生一起探讨，把病理报告里写的，但是又藏在他内心的诊断过程说出来，也许能更好的全面分析病情，并得出后续治疗的结论。

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橙色雨丝 · 发表于 2024-7-6 09:32:50

没有多大区别，不需要再做病理会诊。这是一个边界病例，在学术上存在一定争议，根据国际共识分类（ICC）的说法，“t(11;14)(q13;q32)也可能是一些成熟B细胞淋巴瘤进展中的次要事件，这种异常的患者不应诊断为MCL。在与MYC和BCL2或BCL6易位相关的大 B 细胞淋巴瘤中也发现了CCND1重排。CD5和SOX11阴性以及MCL中不常见的突变的存在倾向于DLBCL诊断而非MCL。”

由于CD5和SOX11都是阴性，二代测序没有看到完整报告，只看到符合大B的ST2分子学亚型，应该倾向于大B细胞淋巴瘤的诊断结论，但由于存在套细胞淋巴瘤的标志性遗传学异常，治疗时可以有所考虑，比如加入BTK抑制剂。

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范莫离 · 发表于 2024-7-5 20:02:07

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晓寒先生 · 发表于 2024-7-6 00:09:49

实在不行，请几位专家老师打一架，谁打赢了听谁的。。。大b和套淋用的药好像差不多吧

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肿瘤君快消失 · 发表于 2024-7-5 20:05:54

这是我见过论坛会诊最多的病理

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Tomwang-青岛 · 发表于 2024-7-5 20:05:06

常春藤2027 发表于 2024-07-05 20:01
我想选周晓鸽。建议再送上海瑞金病理科。

哈哈，再送李小秋那

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常春藤2027 · 发表于 2024-7-5 20:01:08

我想选周晓鸽。建议再送上海瑞金病理科。

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听风人 · 发表于 2024-7-5 20:06:52

这这这，该听谁的

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baluo · 发表于 2024-7-5 20:47:17

Tomwang-青岛发表于 2024-07-05 20:05
哈哈，再送李小秋那

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Tomwang-青岛 · 发表于 2024-7-5 21:05:01

baluo 发表于 2024-07-05 20:47

李主任那结果出的慢些，不行上肿的王朝夫，北肿的李向红都可以

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baluo · 发表于 2024-7-5 21:11:31

Tomwang-青岛发表于 2024-07-05 21:05
李主任那结果出的慢些，不行上肿的王朝夫，北肿的李向红都可以

好的

我琢磨琢磨

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向前看别回头 · 发表于 2024-7-5 21:15:28

再让上肿李小秋和瑞金王朝夫会诊

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baluo · 发表于 2024-7-6 09:13:34

范莫离发表于 2024-07-05 20:02
问诊主治医生。负责最终诊断和治疗的是临床医生，不是病理医生。

好像也只能找主治医生判断了

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baluo · 发表于 2024-7-6 09:15:20

常春藤2027 发表于 2024-07-05 20:01
我想选周晓鸽。建议再送上海瑞金病理科。

不过上肿的会诊周期有点久

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常春藤2027 · 发表于 2024-7-6 09:32:01

baluo 发表于 2024-07-06 09:15
不过上肿的会诊周期有点久

所以我推荐的是瑞金啊

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范莫离 · 发表于 2024-7-6 09:34:10

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世间无难事 · 发表于 2024-7-6 09:38:14

我也是同样情况，一个是皮肤外周t，一个是nkt。

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baluo · 发表于 2024-7-6 13:09:10

橙色雨丝发表于 2024-07-06 09:32
没有多大区别，不需要再做病理会诊。这是一个边界病例，在学术上存在一定争议，根据国际共识分类（ICC）的说法，“t(11;14)(q13;q32)也可能是一些成熟B细胞淋巴瘤进展中的次要事件，这种异常的患者不应诊断为MCL。在与MYC和BCL2或BCL6易位相关的大 B 细胞淋巴瘤中也发现了CCND1重排。CD5和SOX11阴性以及MCL中不常见的突变的存在倾向于DLBCL诊断而非MCL。”

由于CD5和SOX11都是阴性，二代测序没有看到完整报告，只看到符合大B的ST2分子学亚型，应该倾向于大B细胞淋巴瘤的诊断结论，但由于存在套细胞淋巴瘤的标志性遗传学异常，治疗时可以有所考虑，比如加入BTK抑制剂。

明白了

感恩！这是基因检测的具体情况，麻烦帮忙再看看

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