ECOG评分是何方神圣？

Tomwang-青岛

淋巴瘤患者在选择治疗策略时，常常会问：    患者能不能耐受某种化疗？    能不能扛得住自体移植？    要不要等很多种化疗方案均无效了再考虑CART治疗？
    以上的问题的共同焦点是，怎么样判断患者身体条件是否能适应即将到来的治疗？
    我们都知道，化疗、移植、CART等所有的这些治疗淋巴瘤的方法在应用时就像打仗一样，在杀伤肿瘤细胞的同时，难免也会损伤正常的组织器官。
    只有在战斗中，正常组织器官比肿瘤细胞更坚强，能更快的从治疗的打击中恢复过来，才有胜利的希望。
为了了解患者身体是否具备足够的“能力”来耐受治疗，医生采用了很多的检验和检查手段来评估脏器功能，包括肝肾功能的化验，心肺功能的检查等等。
    然而，这些检验、检查虽然很重要，却只能片面的反应某一些器官的基本功能，缺乏整体性，也不能反映出人体在受到放化疗等打击时的韧性和潜力。
    在不断的临床实践和经验总结中，我们发现，患者平时的体力状态和生活自理能力，反而更能综合体现患者在疾病状态下身体素质。对，这就是ECOG评分
ECOG是什么？？    化繁为简，一种基于患者日常生活基本能力的评估方法出现了
    这一方法由美国东部肿瘤协作组（ECOG）和WHO推荐使用，被称为ECOG评分
    具体评分标准是：

0 分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。

1 分：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。

2 分：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间超过一半时间可以起床活动。

3 分：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。

4 分：卧床不起，生活不能自理。

5 分：死亡。


     这个评分系统的最大优点是简单易行，医生经过简单的询问和观察就可以给出结果，甚至患者自己或家属也能做好评估。


看似简单的ECOG评分，作用大吗？

    小小评分，大有用处

    首先，我们对初次诊断淋巴瘤的患者在进行疗效和生存预判的时候，患者的ECOG评分就成为了一项独立的判断标准。


什么叫做独立的判断标准？就是这一项就能预判治疗后的生存！！厉害吧！！
    ECOG评分高，也就是3分和4分的患者，可能提示预后不良
第二，在考虑化疗方案和强度的时候，要考虑ECOG评分情况，一般3分及4分的患者很难承受标准剂量或较大剂量的化疗，甚至有的4分的患者没有承受毒性化疗药物治疗的体力。而一次化疗后，如果到下一疗程之前ECOG评分不能恢复到3分以下，可能会延期化疗。
第三，尽管目前CART治疗等免疫治疗逐渐广泛应用，我们依然发现ECOG评分过高患者的承受能力也是明显降低的，而且虚弱的身体状态往往提示免疫功能低下，这样免疫治疗的疗效也要大打折扣。   特别是复发难治患者在选择CART治疗时，认为这是最后一道防线，要等到实在没有别的办法了再考虑，殊不知CART治疗若要取得良好疗效，对ECOG的要求也是比较高的，延期治疗、犹豫决择可能导致ECOG评分恶化，丧失治疗机会。
当然，ECOG的评估，也要具体情况具体分析：    例如：很多中枢神经系统淋巴瘤患者，由于肿瘤压迫导致的神经损伤，出现卧床不起等情况，ECOG评分可能比较高，但有效的治疗可以迅速减轻症状，恢复生活自理能力，这种情况就应该积极治疗！

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