该如何做决定呢？同样的难题，又一次摆在面前

紫阳

从疑似复发到二线治疗，一直血小板就低，历时将进一年还是没有控制好指标，血小板一直降，因为血小板低的问题，二线治疗用了四次低计量的苯达莫司汀+国产美罗华。后面用了4次单抗，达到PR，为了治疗脾大又加了28次的脾胀放疗，但目前血小板还是没有回升，不知道是什么原因！治疗中准备切脾胀，进行本院外科会诊后，认为血小板低是造血功能差，不一定全是脾胀的问题！后续放弃切脾，采用放疗手段。现在复查血小板还是没有回升！吃了海曲泊帕升血小板药，有短期效果，但也没有回升到正常值，一停药又直线下降！该如何抉择呢？(我本人有干燥综合征也不知道两者之间有没有影响)
请问广大有类似经验的病友和有经验的老师支招！

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2024一定会好

干燥综合征有可能出现血小板减少。找风湿科看看？

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橙色雨丝

没看到TPO检查的结果。血小板低，结合病史，首先考虑化疗导致的骨髓衰竭，这种情况下，TPO水平会升高；其次考虑ITP，包括原发和继发，ITP的TPO水平应该基本正常。血清TPO水平，也可以预测TPO-RA（海曲泊帕）治疗的效果，ITP患者接受 TPO-RA治疗的应答与内源性TPO水平呈负相关，TPO水平越低，患者对治疗的应答越好，反之则效果不好，这时激素和切脾治疗都是可行选项。