来那度胺维持？纵隔大B复查

邱比特

纵隔大B用R-epoch6疗结疗后3个月复查。
6疗后因为带状疱疹中间没有吃任何药物。今天来复查，医生首先提出吃来那度胺2年清除B细胞维持，搭配抗血栓的药，不需要拍CT（CT半年一拍），开了空腹抽血。这是否合理呢？

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橙色雨丝

27岁的男性患者，做来那度胺维持治疗至少有几个风险因素，第一，生殖毒性（未婚者可以不考虑）；第二，如果复发，标准治疗是二线化疗+移植，但是来那度胺使用时间较长后采集干细胞困难；第三，二次肿瘤的风险。另外，这个年龄的患者一般不需要做血栓预防，这不是多发性骨髓瘤，也不是60岁患者，如果有其它深部静脉血栓的风险因素，那更应该是不做来那度胺维持治疗的理由。

橙色雨丝

无论是美国的NCCN指南，还是中国的CSCO指南，在原发纵膈大B的治疗中从未提及来那度胺，从一线到三线治疗都没有。事实上，NCCN指南曾经将来那度胺维持治疗作为60-80岁的弥漫大B细胞淋巴瘤患者的一个选项，但是新版的NCCN指南中已经删除了这个选项。另外，来那度胺不能清除B细胞，可以清除外周血B细胞的只有CD20单抗，但是CD20单抗维持治疗从未证明可以阻止弥漫大B细胞淋巴瘤的复发，所以这种做法早就在国际上被淘汰了。

邱比特

@橙色雨丝

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Tom-淋巴瘤之家

我们主任亲口一句话，原发纵膈大b吃来那度胺没有用的

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原来是可达鸭

橙色雨丝 发表于 2024-06-20 15:52
27岁的男性患者，做来那度胺维持治疗至少有几个风险因素，第一，生殖毒性（未婚者可以不考虑）；第二，如果复发，标准治疗是二线化疗+移植，但是来那度胺使用时间较长后采集干细胞困难；第三，二次肿瘤的风险。另外，这个年龄的患者一般不需要做血栓预防，这不是多发性骨髓瘤，也不是60岁患者，如果有其它深部静脉血栓的风险因素，那更应该是不做来那度胺维持治疗的理由。

你好，原发乳腺弥漫大b来那度胺维持有用吗

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ForeverCR

楼主复查时是有什么不利因素吗？看你是CR结疗3个月了，为啥医生会建议吃药维持？

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橙色雨丝

原来是可达鸭 发表于 2024-6-20 19:00
你好，原发乳腺弥漫大b来那度胺维持有用吗

没有证据支持。

原来是可达鸭

橙色雨丝 发表于 2024-06-21 13:20
没有证据支持。

好的，感谢

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指定能行

橙色雨丝 发表于 2024-06-20 15:42
无论是美国的NCCN指南，还是中国的CSCO指南，在原发纵膈大B的治疗中从未提及来那度胺，从一线到三线治疗都没有。事实上，NCCN指南曾经将来那度胺维持治疗作为60-80岁的弥漫大B细胞淋巴瘤患者的一个选项，但是新版的NCCN指南中已经删除了这个选项。另外，来那度胺不能清除B细胞，可以清除外周血B细胞的只有CD20单抗，但是CD20单抗维持治疗从未证明可以阻止弥漫大B细胞淋巴瘤的复发，所以这种做法早就在国际上被淘汰了。

老师，请问原发纵隔治疗期间外周血b细胞清零，但第4疗又出现b细胞了（绝对计数1.32个/ul），对治疗效果有提示作用吗？

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橙色雨丝

指定能行 发表于 2024-06-22 21:33
老师，请问原发纵隔治疗期间外周血b细胞清零，但第4疗又出现b细胞了（绝对计数1.32个/ul），对治疗效果有提示作用吗？

没有。

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指定能行

橙色雨丝 发表于 2024-06-23 09:54
没有。

谢谢老师

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邱比特

ForeverCR 发表于 2024-06-21 08:23
楼主复查时是有什么不利因素吗？看你是CR结疗3个月了，为啥医生会建议吃药维持？

医生没开什么检查，直接说让我吃两年这个药

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邱比特

Tom-淋巴瘤之家 发表于 2024-06-20 17:09
我们主任亲口一句话，原发纵膈大b吃来那度胺没有用的

明白了

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邱比特

橙色雨丝 发表于 2024-06-20 15:42
无论是美国的NCCN指南，还是中国的CSCO指南，在原发纵膈大B的治疗中从未提及来那度胺，从一线到三线治疗都没有。事实上，NCCN指南曾经将来那度胺维持治疗作为60-80岁的弥漫大B细胞淋巴瘤患者的一个选项，但是新版的NCCN指南中已经删除了这个选项。另外，来那度胺不能清除B细胞，可以清除外周血B细胞的只有CD20单抗，但是CD20单抗维持治疗从未证明可以阻止弥漫大B细胞淋巴瘤的复发，所以这种做法早就在国际上被淘汰了。

明白

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邱比特

橙色雨丝 发表于 2024-06-20 15:52
27岁的男性患者，做来那度胺维持治疗至少有几个风险因素，第一，生殖毒性（未婚者可以不考虑）；第二，如果复发，标准治疗是二线化疗+移植，但是来那度胺使用时间较长后采集干细胞困难；第三，二次肿瘤的风险。另外，这个年龄的患者一般不需要做血栓预防，这不是多发性骨髓瘤，也不是60岁患者，如果有其它深部静脉血栓的风险因素，那更应该是不做来那度胺维持治疗的理由。

谢谢雨丝的科普

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马三姐

橙色雨丝 发表于 2024-06-20 15:42
无论是美国的NCCN指南，还是中国的CSCO指南，在原发纵膈大B的治疗中从未提及来那度胺，从一线到三线治疗都没有。事实上，NCCN指南曾经将来那度胺维持治疗作为60-80岁的弥漫大B细胞淋巴瘤患者的一个选项，但是新版的NCCN指南中已经删除了这个选项。另外，来那度胺不能清除B细胞，可以清除外周血B细胞的只有CD20单抗，但是CD20单抗维持治疗从未证明可以阻止弥漫大B细胞淋巴瘤的复发，所以这种做法早就在国际上被淘汰了。

老师，弥漫大B，tp53突变，66岁，目前结疗3个月，腹部还有一处2厘米多有一定摄取值小包块，算是部分缓解，医生建议服用两年来那度胺，但是开始服用十天就出现严重腹泻，已经停药，在纠结要不要继续吃了，有什么好的建议或者药物副作用的解决方式吗？

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橙色雨丝

马三姐 发表于 2024-7-2 22:40
老师，弥漫大B，tp53突变，66岁，目前结疗3个月，腹部还有一处2厘米多有一定摄取值小包块，算是部分缓解 ...

考虑一下放疗的可行性。原则上说不良反应大于3级就应该停药，能否还可以再次尝试，不确定。