滤泡淋巴瘤2级4期，覆膜区有一个3公分结节压迫输尿管，左肾积水，是否要开始治疗？

郑捷夫

我半年前确诊滤泡淋巴瘤2级4期，观察等待中，我纠结是否需要开始治疗？因为左侧腹膜后淋巴结3cm，局部与左输尿管分界不清，左肾积水。

我在北大肿瘤、北医三院、协和看过4个大夫的门诊，有2个说可以等待观察，有2个大夫说，腹膜后区淋巴结压迫左输尿管，相当于有器官受累及，应该启动治疗。

我自己目前没有治疗指征、也没有B症状（盗汗、发热、半年掉体重大于10%）。我6个月来虽然掉了5斤，但属于缓慢下降，并没有达到10%。我吃得饱睡得着，体力也可以，和确证前相比，并没有觉得容易疲倦。

我目前血象正常，血常规正常、肝功能正常、肾功能正常，癌症相关血象（血沉、β2微球蛋白、LDH、血细胞计数等）正常。虽然如此，如果我通过抽血发现肾功能指标不正常，则可能肾功能已经被损害，因为血象指标是滞后指标。

我想问两个问题：

.考虑到做pet-CT间隔不能少于1年，腹部增强CT不能少于半年，如果我选择每3月做B超，观察腹部淋巴结对左输尿管的压迫情况以及左肾积水情况，这是否是一种有效的观察左肾功能的方法？

.滤泡淋巴瘤群内也有些病友是腹膜后区有淋巴结，也有结节压迫输尿管的病友，或者这些病友已经开始治疗。想问一下，如果开始免疫化疗，若干疗程后在CR或者PR情况下，左肾积水现象是否可以改善？影像学检查能否证实这种改善？

我病情的参考资料：

半年前确诊滤泡淋巴瘤2级4期，我的病理报告如下：

(回肠末端乙状结肠直肠)活检:

均可见低级别滤泡性淋巴瘤 (1/2级)，以滤泡状生长方式为主;

异常淋巴细胞浸润粘膜固有层,略呈结节状分布,原单位免疫化:BCL2(+),BCL6(+),CD23(-),CD5 (-), cyclinD1 (-),CD3 (-),CD21 (+),CD10 (+),CD20 (+),EBER (-),Ki67 (+5%)。

结合病史及影像倾向系统性FL累及。

我的pet-CT检查摘要如下：

全身多组淋巴结肿大伴高代谢,考虑淋巴瘤,局部与左输尿管上段分界不清,继发近端泌尿系积水。

颈段淋巴结

较大者位于左锁上，约1.2x1.0，SUVmax3.8

胸段淋巴结

较大者位于纵膈4R，约2.2x1.0，SUVmax2.8

腹盆段淋巴结

较大者位于左侧腹膜后，约3.6x1.7,局部与左输尿管上段分界不清，继发近端泌尿系积水扩张。SUVmax6.3

回盲部肠壁局部不均匀增厚伴高代谢，符合淋巴瘤;

直乙交界处肠管条状高代谢（SUVmax6.7），建议结合病理除外受累;

余腹盆腔肠管弥漫代谢不均,盆腔腹膜增厚伴轻度代谢,盆腔少量积液,建议随诊复查。SUVmax1.9

脾大，代谢略高于肝实质，建议随诊除外受累。SUVmax2.4

右肺上叶微小结节,右肺下叶纵隔旁片絮影,均伴轻度代谢,倾向炎性病变建议规律抗炎后复查

脑部未见明显异常代谢征象。口咽炎。气管憩室。贲门区炎性/非特异性摄取可能。肝囊肿。

来自苹果APP客户端

小猪泡泡

压迫输尿管就得治疗

来自安卓APP客户端

郑捷夫

谢谢群主的反馈！

来自苹果APP客户端

高大拿

抓紧治疗，不然肾保不住了。

来自苹果APP客户端

郑捷夫

滤泡群有一位病友是医生，他看了我的输尿管受压迫以及肾积水情况，认为不严重，保持监测即可。

橙色雨丝

不能观察等待。肾积水发展下去会出现肾萎缩，一个肾可能就废了，另外，器官压迫就是治疗指征之一，已经满足治疗指征了，如果认为肿瘤负荷不高，不想做化疗，那么用利妥昔单抗单药治疗也是一种合理的选择。

白杨~

我也是侵犯输尿管，现在已经第一疗快结束了

来自安卓APP客户端

bbak1224

橙色雨丝 发表于 2024-06-06 09:12
不能观察等待。肾积水发展下去会出现肾萎缩，一个肾可能就废了，另外，器官压迫就是治疗指征之一，已经满足治疗指征了，如果认为肿瘤负荷不高，不想做化疗，那么用利妥昔单抗单药治疗也是一种合理的选择。

雨丝大大您好，请教一下，我们滤泡二线rchop六疗后petct，请问治疗效果咋样，能结疗吗？

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

bbak1224 发表于 2024-6-7 09:43
雨丝大大您好，请教一下，我们滤泡二线rchop六疗后petct，请问治疗效果咋样，能结疗吗？
...

4分，效果不够理想。接下去怎么办与主治医生商量。

bbak1224

橙色雨丝 发表于 2024-06-07 10:03
4分，效果不够理想。接下去怎么办与主治医生商量。

有没有可能假阳啊？

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

bbak1224 发表于 2024-6-7 10:52
有没有可能假阳啊？

阳性不一定代表还有残余的肿瘤细胞，阴性不代表一定没有，只能说六个疗程的R-CHOP换来的是4分，不是一个非常理想的结果。

bbak1224

橙色雨丝 发表于 2024-06-07 12:54
阳性不一定代表还有残余的肿瘤细胞，阴性不代表一定没有，只能说六个疗程的R-CHOP换来的是4分，不是一个非常理想的结果。

是的，这个分数有点心塞，希望能有好结果，谢谢雨丝大大

来自安卓APP客户端

郑捷夫

昨天我去协和医院泌尿外科看了一下门诊，主要是想让大夫看一下我左肾积水情况。我带着我3个底拍的CT片子。大夫说淋巴的肿瘤块对左输尿管有一定的压迫，但是压迫不太严重，肾积水也不是那么严重，可以继续观察。

大夫说CT监测是最好的监测肾积水的手段，选择一般的CT平扫就可以，不用做腹部的CT增强，这样可以每3个月或者半年检查一下。如果肾积水比较严重的话，身体也会有反应，首先腰腹部会有肿胀的感觉，腰会变疼。如果出现了症状，就要立即到泌尿科。

如果肿瘤块继续长大，压迫输尿管的话。如果不从消除肿瘤的角度去处理，泌尿外科也是有办法的。可以做一个微创手术，在膀胱和上段输尿管之间增加一个旁路的管道，把尿液从肾里面排到膀胱。不过人工做的输尿管道每隔一段时间就要换新，取决于材料是普通的还是金属的。

原来最大的担心是腹膜后区的那个淋巴结结对输尿管的压迫。这个结节是3cm，有点压迫左输尿管，导致我的左肾有点积水，我担心长期如果监测不到位，造成积水，损害肾的功能。现在至少知道除了消除肿瘤块以外，还有另外的办法来监测这个左肾的积水情况，如果出现了问题，通过泌尿外科解决也是一种解决的办法。

考虑到我的淋巴瘤虽然是4期，但是只有不到2级，生长比较慢，按照现在滤泡性淋巴瘤治疗的中位数，一般是3年到4年。我乐观的估计未来3~4年之内我应该不需要治疗，只需要监测肿瘤发展以及肾积水的情况。我的目标还是尽量推迟开始化疗的时间。因为滤泡性淋巴瘤是一种难治和易复发的肿瘤，文献资料说，开始治疗的时间并不影响总生存率。

来自苹果APP客户端

郑捷夫

橙色雨丝 发表于 2024-06-06 09:12
不能观察等待。肾积水发展下去会出现肾萎缩，一个肾可能就废了，另外，器官压迫就是治疗指征之一，已经满足治疗指征了，如果认为肿瘤负荷不高，不想做化疗，那么用利妥昔单抗单药治疗也是一种合理的选择。

谢谢反馈！

来自苹果APP客户端

郑捷夫

白杨~ 发表于 2024-06-06 09:29
我也是侵犯输尿管，现在已经第一疗快结束了

谢谢分享！

来自苹果APP客户端

啊橘子

请问楼主后面如何治疗了，积水缓解了吗

来自苹果APP客户端

郑捷夫

最近在协和挂了泌尿外科，做了CT平扫。大夫说积水不严重，可以观察。而且说不一定用CT，用彩超监测，半年一次即可。如果肾积水严重到要处理，泌尿科有微创手术可以干预。因此，我还是没有选择开始做化疗，因为我没有症状。快一年了，我觉得我的北大肿瘤主治大夫劝我观察的计划是对的，虽然也经历了不同大夫的不同意见，也有纠结的时候。

来自苹果APP客户端