感染标志物丨除了血常规，为什么还要做CRP

TomWang-青岛 · 发表于 2024-5-22 09:32:15

CRP 是来源于肝脏的急性时相反应蛋白之一，也是目前临床上运用最为广泛的评估炎症的指标之一。常在疾病初发时 6~8 小时升高，24~48 小时达到高峰，升高的程度与感染或炎症的严重程度呈正相关。常用于细菌和病毒感染的鉴别诊断。感冒通常由细菌感染或病毒感染引起，大多数细菌性感染会引起 C 反应蛋白升高，而病毒性感染 C 反应蛋白则多数不升高。
01CRP
单独检测血常规的弊端白细胞是外周血的有核细胞，可通过不同的方式消灭病原体与过敏原，并参加免疫反应产生抗体，是人体抵抗病原微生物侵入的重要阵地，因此外周血白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞常作为传统感染患者的辅助诊断指标，并广泛应用于临床。
普遍认为患者 WBC 总数与中性粒细胞比例增加、淋巴细胞比例下降是由细菌感染引起的，反之则由病毒感染或其他因素引起，因此血常规检査十分必要。
但血常规由于个体差异，影响指标的因素极多，且患者不同的疾病、甚至是不同的生理状态会引发血常规发生改变，其在感染方面诊断特异性差，容易出现误诊情况。
02CRP
CRP 辅助诊断感染性疾病CRP 是一种急性时相蛋白，其浓度升高是由各种原因引起炎症和组织损伤的灵敏指标，感染一旦控制，CRP 水平则迅速下降至正常水平，而且其不受其他急性相指标 (如血压、呼吸、血红蛋白和心率等) 的影响，也不受抗炎药物、放疗、化疗和皮质激素治疗的影响。

CRP 可以弥补白细胞计数和中性粒细胞计数在病情观察中的不足，故可作为细菌感染或病毒感染疾病的鉴别诊断指标之一 , 也可作为抗菌药物治疗效果监测和控制术后感染的应用指标。
03CRPCRP的参考值用酶联免疫吸附法测定血清CRP，

正常成人和儿童为0.068-8.2 mg/L；若为10-99mg/L提示局灶性或浅表性感染；≥100 mg/L提示败血症或侵袭性感染，敏感性高达100%。革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达500 mg/L。革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg/L左右。
不同浓度水平的CRP可反应炎症的严重程度：
CRP含量在10-50mg/L时，一般提示轻度炎症，包括：局部细菌感染（如支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎）、手术及意外创伤、深静脉血栓、心肌梗死、非活动性结缔组织病、恶性肿瘤和大多数病毒感染；CRP含量在50-100mg/L时，提示存在较严重的疾病，必要时需静脉注射抗生素治疗；CRP含量>100 mg/L时，应高度警惕严重的疾病并常伴有细菌感染存在。
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CRP 联合血常规解读1. 白细胞值偏高，CRP 值正常？
一般情况下，白细胞值和 CRP 值是相对应的：即白细胞值增高，CRP 值升高；白细胞值降低，CRP 值降低；如果出现白细胞值偏高，CRP 的值却在正常临床值范围内就要从两个方面来考虑：
白细胞生理性增高：白细胞值增高分为病理性和生理性增高。生理性增高往往有以下情况，如剧烈运动、冷热水浴后、产后、情绪激动等因素都可导致白细胞数量增高。淋巴细胞增高：白细胞还可以分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。在病毒性感染时淋巴细胞值增高，可能会出现白细胞整体水平升高，而 CRP 的值却在正常临床值范围内的现象。
2. 白细胞值正常，CRP 值很高？
相比白细胞，CRP 临床反应更快，疾病早期白细胞值无明显变化时，CRP 已经应激性增高。所以有可能会出现 CRP 值很高，而白细胞值正常的现象。

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