2024CSCO《淋巴瘤诊疗指南》的特色

常春藤2027 · 发表于 2024-5-11 07:21:44

《2024 CSCO 淋巴瘤指南更新》，由北京大学肿瘤医院宋玉琴讲授解读

初始弥漫性大B细胞淋巴瘤：R-CHOP+X突破瓶颈

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为最常见的一种淋巴瘤，在我国淋巴瘤患者中约占比40%～50%。21世纪初，R-CHOP方案的出现为初治DLBCL患者带来了新的治疗选择。

会上宋玉琴教授指出，随着近20年的不断努力探索，通过对POLARIX再研究，在原有诊疗基础上增加了C79b的ADC药物，在全球800多名患者中，尤其是初治患者，IPI 2-5分的患者生存率得到了提升，并得到两年的p2x为阳性的一个结果，是目前淋巴瘤领域里第一次得到一个良性的结果。

该突破主要来源于POLARIX研究，由北京大学肿瘤医院牵头，针对亚洲患者，共入组281例患者，其中141例被随机分配接受Pola-R-CHP治疗，140例被随机分配接受R-CHOP治疗。Pola-R-CHP和R-CHOP组的2年PFS分别为74.2%和66.5%。Pola-R-CHP和R-CHOP的安全性相当，包括3-4级不良事件的发生率（ae;72.9% vs 66.2%）。研究结果表明，POLARIX研究中Pola-R-CHP和R-CHOP在亚洲和全球人群中的疗效和安全性一致。基于此研究结果，2024版指南中对aaIPI评分为2～3分的初治DLBCL患者治疗可将该方案作为I级推荐。

复发难治弥漫性大B细胞淋巴瘤：新药绽放光彩

对于复发难治的患者自体干细胞移植仍然是一个非常重要的选择，通过晚期化疗+自体干细胞移植是用了一个最经济的、实惠的一个方法，得到了进一步的治愈率的提升。近年国际相关临床研究数据，结果显示CAR-T细胞疗法疗效较好，对于体弱及经济条件允许的患者，可将CAR-T细胞疗法作为重要的治疗选择。

新版指南中对我国淋巴瘤领域首个上市的CD3/CD20双特异性抗体格菲妥单抗纳入II级推荐。宋玉琴教授指出格菲妥单抗治疗单独增加了30例中国的治疗通过12个周期，27例有效率达到67%-70%，结果显示，包括接受CAR-T治疗和治疗失败的病人来说，格菲妥单抗治疗效果也是非常好的一个选择。

但对此仍需提醒广大临床医生，如对患者后续计划实施CAR-T细胞治疗，则不推荐在CAR-T细胞治疗前应用双抗类药物，以避免由于作用机制相似影响后续治疗疗效。如若患者CAR-T细胞治疗后无效或疾病进展，在免疫系统恢复的情况下，可通过双抗类药物治疗实现一定的临床获益。

原发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤：放疗地位下降

原发纵隔大B细胞淋巴瘤，简称 PMBL，是一种发生在纵膈的淋巴瘤，多数患者为20-35岁，女性较多。IELSG37国际研究采用了国际多中心的随机对照试验设计，在使用蒽环类药物和利妥昔单抗为基础的标准免疫化疗后，将268例的三者随机把它分成了放疗和观察组，结果显示两者之间没有太大的区别性。

新版指南中，对放疗地位进行调整，临床医生需要在临床实践中进行慎重选择。

原发中枢神经系统细胞淋巴瘤：ASCT长期获益

原发中枢神经系统细胞淋巴瘤比较少见，多数都是弥漫大B淋巴瘤为表现的一个特殊的淋巴瘤类型。我们国家的老龄化这类的患者越来越多。PRECIS研究通过140例病例长达八年的随访后，自体干细胞移植是明显的胜出的。因此，对于适合自体造血干细胞移植的患者，接受ASCT巩固治疗是一种非常重要的治疗选择。

复发难治滤泡性淋巴瘤：临床试验带来良好获益

近年来，滤泡性淋巴瘤患者数量越来越多，并且逐渐趋于年轻化，加之FL复发率较高，全球对于FL治疗临床研究数量逐年上升。为了给复发难治性FL患者带来更多的生存获益，指南中将临床试验纳入Ⅰ级推荐。

复发难治套细胞淋巴瘤：BTK抑制剂再填新证据

随着临床诊疗水平的不断提升，套细胞淋巴瘤患者整体生存期由既往3-5年提升至15年-30年。其中，不断更新的BTK抑制剂给患者带来了非常重要的生存获益。

目前更多双抗类、CAR-T细胞疗法、小分子药物抑制剂等创新药物都为这些病人带来获益，因此我们在一级推荐以后建议病人入临床试验，争取更多更好的治疗选择。

随着临床诊疗水平的不断提升，套细胞淋巴瘤患者整体生存期由既往3-5年提升至15年-30年。其中，不断更新的BTK抑制剂给患者带来了非常重要的生存获益。

伯基特淋巴瘤：预后分层新体系

新版指南对其建立了会更加精准的预后分层体系及治疗推荐。

相关循证医学证据表明，伯基特淋巴瘤预后危险因素包括≥40岁、LDH>3×ULN、ECOG>2、CNS侵犯。

复发难治T细胞淋巴瘤：新药显示良好生存获益

JACKPOT8研究通过对104例复治PTCL随访显示，戈利昔替尼治疗的ORR为44.3%、CR为23.9%，因此，新版指南将戈利昔替尼纳入复发难治T细胞淋巴瘤治疗II级推荐。

晚期NK/T细胞淋巴瘤：强调Asp为基础的综合治疗

经循证医学证据：多中心真实世界研究数据显示，195例晚期NKTCL患者中123例接受Asp为基础治疗疗效较优。在新版指南中对Asp为基础治疗方案进行突出强调，同时建议患者在条件允许的情况下做自体干细胞移植或异基因移植。

复治霍奇金淋巴瘤：PD1单抗的长期获益得到证实

北京大学肿瘤医院汇总了4项PD-1单抗治疗复发难治霍奇金淋巴瘤关键II期临床研究，研究数据表明，通过持续治疗，3年PFS为55.1%、OS为89.7%，为复发难治霍奇金淋巴瘤患者带来长期获益。

Castleman病：重视罕见病的诊治

Castleman病是一种原因未明的反应性淋巴组织增生性罕见疾病，目前尚不能治愈。新版指南中对其诊断分层及治疗方案进行更新。

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