癌症患者如何选择止痛药？服用止痛药，会上瘾吗？可以多量服用吗？

山东青岛-Tom · 发表于 2024-5-10 13:36:41

疼痛是癌症常见的并发症之一，多数癌症患者会经历痛苦的的过程，特别是晚期癌症患者，疼痛会给患者的求生意志带来极大挑战，对患者心理、生存时间和生存质量造成极大影响。科学的运用止痛药，有助于控制疼痛，改善生活质量。下面梳理了几个关于止痛药的常见问题，一起来了解一下吧。
如何选择止痛药？

癌痛治疗应根据患者疼痛程度选用不同镇痛强度的止痛药物，患者可以学着评估自己的疼痛程度：无痛（0分）轻度疼痛（1-3分）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。中度疼痛（4-6分）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。重度疼痛（7-10分）：疼痛剧烈，不能忍受，必须用镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。止痛药物选择：轻度疼痛：可选用非甾类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林、扑热息痛等。中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如曲马多、二氢可待因、可待因，可合并使用非甾类抗炎药。重度疼痛：可选用强阿片类药，如吗啡、芬太尼、羟考酮等，可合并使用非甾类抗炎药。
肿瘤患者服用止痛药会成瘾吗？临床上根据癌痛三阶梯治疗方案，第一阶梯止痛药物包括布洛芬、阿司匹林等。第二阶梯药物包括曲马多、可待因等。第三阶梯镇痛药物有吗啡、芬太尼、羟考酮等。
第一阶梯的止痛药物只作用于发炎的局部，不会进入大脑中枢神经系统，因此不会产生成瘾性；第二、三阶梯的止痛药物属于中枢类止痛药，确实具有一定的成瘾性，不过在医生指导下按照规范的剂量使用，很少发生药物成瘾的现象。患者在止痛治疗中，医生会根据疼痛等级给药，而一旦疼痛缓解，就会用轻度止痛药取代中重度止痛药，疼痛消失则停止用药。相比强行忍耐的患者，规范进行止痛治疗的患者不但疼痛感减轻，而且生活质量也更高。
抗癌治疗的目的往往不仅是治愈肿瘤，更多的是提高患者的生活质量，使患者有更长的生存期。癌痛的存在会影响患者的正常生活，提高死亡率，那么治疗也就失去了意义。因此，肿瘤患者应该理性看待癌痛治疗，积极控制癌痛，才能控制病情。
止痛药可以分享给病友吗？

不同的患者适用不同的止痛药，不良反应也因人而异。根据我国2018年《癌症疼痛诊疗规范》，应根据癌症患者疼痛的性质、程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物，注意预防和对症处理不良反应。NCCN指南也明确指出，要维护患者安全性并最大限度地降低阿片类药物的误用和滥用，不要与家人或朋友分享阿片类药物。因此，不可以将止痛药物分享给其他病友。
止痛药可以叠加服用吗？同一类别的止痛药作用机制和不良反应是相似的，所以不可以同时服用。对于不同类别的止痛药，叠加服用可能会起到更好的效果，临床中某些骨转移患者就会联合使用NSAID、双膦酸盐药物。当某一种止痛药对患者失效时，应联系医生，在专业医生指导下调整用药或联合用药。
一旦服用止痛药就要终身用药吗？

癌症患者经过规范的止痛治疗，疼痛减轻后，和主治医生沟通后可以逐步减少止痛药剂量。在癌症治疗过程中，通过手术、放化疗、靶向治疗等治疗后，肿瘤病灶缩小，肿瘤负荷减轻，癌痛也会随之减轻或消失，这种情况下也应逐渐减少止痛药剂量甚至可以停用。

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