放射性肺炎该如何治疗？

山东青岛-Tom

治疗原则：足量足疗程的糖皮质激素治疗、抗生素预防感染、止咳祛痰、适当氧疗（吸氧、机械辅助通气）等对症处理。
根据放射性肺炎的严重程度，将放射性肺炎进行分级，级别越高越严重。目前分级标准有两个：美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分级标准分级，以及肿瘤治疗常见不良反应分级 CTCAE 4.0（常用的是 RTOG 分级标准，但两种分级标准在临床应用中无太大区别，见表 1）。

1.  放射性肺炎确诊后，首先必须停止放疗。
2.  止咳祛痰、支气管扩张剂治疗：症状轻的 2 级 RP 需给予该治疗，若症状无缓解需加用糖皮质激素；大于 2 级的 RP 建议给予氧疗。
3.  抗生素的使用：因 RP 为急性淋巴细胞性肺泡炎，若无明显感染证据，建议选择非限制性抗生素预防感染；若明确合并感染，前 1 周使用较高级别抗生素治疗，同时完善病原学检查，后期据病原学检查及药敏试验调整抗生素。
4.  糖皮质激素的使用：
适应症：用于 3 级 RF、部分伴有发热症状或胸部 CT 见急性渗出性改变的 2 级 RF给药方式：静脉或口服给药。当症状急性加重、静息状态下存在明显呼吸困难、乏氧、高热、胸部 CT 提示渗出性改变明显及 4 级以上 RF，需静脉给药。
药物选择：推荐使用中长效糖皮质激素强的松或地塞米松。首选强的松口服。因地塞米松起效快、抗炎强度高，对症状重或病情急的患者推荐静脉使用地塞米松。但因其对下 HPA 有明显抑制作用，在症状好转后（一般静脉用药 1-2 周后）改为等效剂量强的松逐步减量。
药物剂量：以强的松为例，初始剂量 30 ~ 40 mg/d，疗程 2 ~ 4 周。当症状和胸部影像明显好转，症状稳定 1 周以上，可开始以 10 ~ 15 mg/周减量，使用总时间达 4 ~ 6 周，甚至 2 ~ 3 月。减量中出现病情反复者，排除感染等诱因后，建议恢复至前剂量或稍高，并延长时间和减缓速度。对反复性 RP（治疗中或停激素后，RP 的症状再次出现，甚至更重）激素起始及减量同前，可加用雾化吸入制剂发挥激素的局部作用、减轻不良反应。

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