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专家解读 | “腰穿”真要躺够6小时吗?

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2024-5-23
发表于 2024-4-23 10:47:03 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
这两天有位病友被腰穿后要躺6小时的事儿搞得有些焦虑,在淋巴瘤之家发帖求助。
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很多病友跟帖给出了自己的经验以及关注到的讯息:“脑袋别动,睡觉”“可以侧身撒个尿,但是女的,就麻烦一丢丢了”“睡一觉玩会手机就过去了。一定按照要求躺够六小时,要不后面很容易头疼。”“我是刷剧来着,后面剩下一两个小时我会左右翻个身一下,甭担心。”“我懵查查的做完了,好想没躺那么久”“6个小时不算啥,我做肾穿时平躺24小时,”“现在欧美国家都不再要求腰穿后平躺6小时”......

为什么“腰穿”后要平躺?平躺时长又要多久呢?为了帮助病友们寻找答案,小编特别联系了淋巴瘤之家的医生“CR领航员”--浙江省肿瘤医院淋巴瘤内科李聪医生。李聪医生不辞辛劳,连夜为我们整理了一篇详尽的腰椎穿刺全知道》。需要的病友赶快收藏起来吧~!

为什么要进行腰椎穿刺

腰椎穿刺检查脑脊液是诊断多种感染和非感染性神经系统疾病的重要工具比如,疑似中枢神经系统感染或疑似动脉瘤性蛛网膜下腔出血时,须行紧急腰穿。出现发热、神志改变、头痛或脑膜刺激征等症状的患者需要接受腰椎穿刺以排查脑膜炎。脑脊液检查还有助于区分细菌性脑膜炎与病毒性中枢神经系统感染。腰椎穿刺也适用于诊断中枢神经系统恶性肿瘤、脱髓鞘疾病、吉兰-巴雷综合征、特发性颅内高压、癌性脑膜炎、正常压力性脑积水等疾病。腰椎穿刺还可用作治疗性操作,如:腰麻、鞘内注射化疗药物、鞘内注射抗生素、注射造影剂进行脊髓造影或脑池造影等。在淋巴瘤患者中,腰椎穿刺主要应用于原发中枢神经系统淋巴瘤或具有高度中枢受累风险的淋巴瘤患者的诊断和鞘内化疗

腰椎穿刺安全吗

腰椎穿刺相对安全,常见的并发症包括:腰穿后头痛、感染、出血、脑疝、神经根痛或麻木等轻微神经系统症状。其中,头痛的发生率为10%-30%,是腰穿后最常见并发症。腰穿后头痛的确切病因尚不明确,目前认为与脑脊液通过硬膜穿刺针孔渗漏以及疼痛敏感结构受牵拉有关。目前专家已提出3种病理生理学机制:(1)脑脊液低压可引起代偿性脑脊膜静脉舒张和血容量扩张,而急性静脉扩张会导致头痛。(2)脑脊液渗漏相关的颅内低压可导致颅内结构下沉并牵拉颅内感觉神经,从而引发疼痛和颅神经麻痹。(3)腰椎穿刺后硬膜囊弹性改变导致尾侧顺应性相对于颅内顺应性增加以及直立位时急性颅内静脉扩张。

腰椎穿刺后会有哪些症状

腰穿后头痛的典型表现是操作后出现额部或枕部体位性头痛,直立位加重,仰卧位减轻,常伴有颈僵硬、畏光、恶心、主观听觉症状,其他可能的伴随症状包括恶心、呕吐、头晕、耳鸣和视觉改变。约90%的头痛发生于腰穿后72小时内,不过偶有患者在腰穿后2周发生。

椎穿刺后头痛怎么办

腰穿后头痛的发生率差异很大,通常<3%,但可高达10%。很多因素会影响腰穿后头痛的发生,常见的患者危险因素包括女性、妊娠、年龄在18-50岁以及既往头痛史等。BMI低(≤25kg/m2)的患者行诊断性腰椎穿刺后发生头痛的风险较高,而肥胖产妇(BMI≥31.5kg/m2)发生头痛的风险较低。放出大量脑脊液(即20-30mL)可能增加发生头痛的风险。另外头痛发生率还与穿刺针规格、针尖朝向、重新插入针芯、患者姿势等有关。

目前的循证医学证据认为,腰穿后卧床休息相比立即活动虽然不能明确降低头痛的发生率,但确实可以降低头痛强度,因此目前我们仍推荐患者腰穿后去枕平卧4-6个小时。另外,束紧腹带压迫腹部可以增加腹内压,并传至硬膜外隙,可能有助于封闭硬膜的穿刺孔、减少脑脊液渗漏,起到一定的预防和治疗作用。

不治疗时,大多数头痛可在1周内缓解,半数患者在硬膜穿刺后4-5日缓解。轻度头痛患者推荐按需卧床休息,头痛严重时可短暂使用口服镇痛药和止吐药。鼓励患者口服或静脉补液,可以改善头痛症状。若疼痛持续不缓解,要立即就医排除其他头痛原因。

特别提醒

另外,因为腰穿可能导致出血风险,所以腰穿前要注意暂停抗凝药物,不同药物的停药时间不同:静脉滴注普通肝素2-4小时;低分子量肝素12-24小时;华法林5-7日;新型口服抗凝药阿哌沙班、艾多沙班和利伐沙班72小时;达比加群应根据肾功能停用48-96小时。皮下注射肝素每日剂量<10,000U一般不会造成显著出血风险。无创针清洁腰穿后6-8小时可重新使用新型口服抗凝药,相关指南推荐出血风险增加的创伤性操作完全止血后48-72小时才能使用上述抗凝药物。

需要补充说明的是

腰穿去枕平卧4-6个小时,不是说在4-6小时内全身都不能动,只要保证头不动即可,手脚都是可以动的。

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李聪
浙江省肿瘤医院
副主任医师、医学硕士
  • 浙江省肿瘤医院淋巴肿瘤内科
  • 中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会委员
  • 浙江省中西医结合学会血液病专业委员会青年委员
  • 浙江省肿瘤医院内科住培基地教学秘书
  • 从事恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤的综合治疗与基础研究,负责及参与国内外多项I-III期药物临床研究,以第一作者发表SCI文章十余篇,主持及参与浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生科技计划项目、浙江省中医药科技计划项目四项


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