英国血液学会指南更新，这些新诊断DLBCL治疗建议请查收

山东青岛-Tom

大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一组由成熟B淋巴细胞产生的生物学异质性临床侵袭性恶性肿瘤，绝大多数患者将接受以治愈为目的的全身化疗免疫疗法。治疗方案的类型、周期数和放射治疗巩固受到一系列疾病特征和患者特征的影响。
近期，英国血液学杂志发表了根据英国血液学会（BSH）诊疗流程制订的新诊断DLBCL治疗的指南（以下简称《指南》），本文将对其推荐的治疗方案进行分类总结。
针对早期DLBCL患者
大约三分之一的DLBCL患者呈现早期（I/II期）疾病特征，其中一部分可以接受简短的全身治疗或参加临床试验。《指南》提到III期FLYER试验的入组标准：年龄18岁-60岁，国际预后指数（IPI）为0，且肿块直径＜7.5cm。此外，指南还提及随机III期LYSA LNH 09-1B试验、前瞻性S1001试验的研究结果，表明精心设计的临床试验能够为LBCL患者带来获益。针对早期DLBLC患者，《指南》给出如下推荐：

针对原发性结外DLBCL
现阶段，对原发性结外DLBCL的治疗仍存在相当的不确定性。与结外DLBCL的其他亚型相比，累及睾丸的DLBCL预后较差，尤其中枢神经系统复发风险较高。原发于乳腺、胃、血管内、皮肤以及骨骼的DLBCL均有明显的异质性，但《指南》中的方案推荐基本以6个周期R-CHOP方案为基础，辅以神经系统复发预防以及特定部位放疗干预。具体推荐意见如下：

针对晚期DLBCL患者
大多数新诊断LBCL患者为晚期，目前，标准方案为6周期（21天/周期）R-CHOP方案。随着药物研发进程的推动，新药联合R-CHOP方案的相关研究正在开展。基于目前的临床实践和证据，《指南》对晚期LBCL患者的推荐如下：

针对老年以及患有合并症的患者
年龄较大、体弱或患有并发症而无法接受标准剂量R-CHOP方案的DLBCL患者的生存结果并不理想。既往研究中对老年患者的定义大多数为＞60岁，但最近的SENIOR研究将这一概念扩展到了80岁以上。支持使用减毒R-CHOP的证据基础主要限于单臂试验或回顾性系列，剂量决策必须权衡治疗相关毒性的风险与剂量强度降低的风险。
对于80岁以下的患者，有证据表明，保留R-CHOP的标准剂量强度对于改善生存结果非常重要，然而，研究表明，对于 ≥80 岁的患者，标准剂量R-CHOP 和“减毒”或 R-miniCHOP 的生存结果相当。《指南》认为，满足老年或体弱患者的复杂需求尤其重要，需要患者、护理人员和家庭成员进行及时、定期地讨论并进行多点评估。具体推荐意见如下：

小结最新发表的英国血液学会《指南》对新诊断DLBCL患者进行了贴合临床实践的分类，并提供了详细治疗建议。对于DLBCL早期患者，强调个体化治疗，18岁-60岁患者，推荐四周期R-CHOP方案，而对于61岁-80岁患者，提倡根据PET调整治疗方案。针对原发性结外DLBCL，建议基于具体部位进行治疗。对于老年及有合并症的患者，推荐使用衰弱指数评估治疗风险，并建议使用R-miniCHOP。值得关注的是，相比既往的实践指南，本次发表的指南尤其关注参与精心设计的临床试验给DLBCL患者带来的获益，其推荐意见也更加个体化。

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