抽血常问的5大问题

山东青岛-Tom

1空腹抽血能喝水吗？
为了确保检测结果客观准确，很多血液检验都要求空腹进行。空腹采血标准为 8 ~ 14 小时无热量摄入，即禁食 8 h 以上，禁水 6 h 以上。抽血前一天晚上正常饮食，饭菜宜清淡。第二天早晨不吃早餐，少喝或不喝水，不锻炼，平静地等候采血。
当然，「禁水」不是意味着一口水不能喝，其含义可理解为不能大量喝水，一般不超过 200 mL 为宜，尽量喝白开水，避免喝咖啡、浓茶、饮料等，以免影响检测结果。
2哪些项目必须空腹？
01、生化方面的检测：肝功能、肾功能、血清电解质、血糖、血清氯化物、血脂（胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等）、免疫球蛋白、各种血清酶、血清蛋白电泳、甲胎蛋白等。
02、炎症因子如抗链球菌溶血素 O（ASO）、类风湿因子检查（RF）等，甲状腺功能如 T3、T4；自身抗体测定；乙肝、梅毒、艾滋的血清学检查；流行性出血热、伤寒等血清学检查。
03、血液流变学检测：全血粘度、血清、血浆、血小板粘度等；红细胞沉降率的测定等。
04、维生素测定，如维生素 B12、叶酸等用于特定类型贫血诊疗，需要 6 ~ 8 h 空腹。
05、药物浓度监测：有些接受药物治疗的患者，需要进行药物血液浓度监测，如免疫抑制剂、抗癫痫药物丙戊酸钠、苯妥英钠等。
06、某些激素：如生长激素、甲状旁腺激素等。
07、糖尿病相关检测项目：OGTT 试验、胰岛素、C 肽等。
空腹抽血目的是为了减少干扰因素，避免进食后血液中某种化学成分浓度增高，影响检测结果的准确性。同时，避免进食后食物中乳糜微粒进入血液，使血液呈现浑浊，也即乳糜血。另外，临床检验项目的正常参考值范围均以健康人空腹抽血的检测结果为依据，不同人群饮食结构不同，存在许多干扰因素，抽血前空腹可以避免这些影响因素，从而使结果更具可比性。
3成年人能采集末梢血吗？
根据《中国末梢采血操作共识》规定：末梢血采集人群为 6 岁以下儿科患者、特殊成人患者，对于 6 岁以上的患者应优先考虑静脉血检测。
特殊成人患者包括：① 严重烧伤患者；② 极度肥胖患者；③ 具有血栓形成倾向的患者；④ 需要保留浅部静脉用于静脉给药治疗的患者；⑤ 浅部静脉不易获得的患者；⑥ 需自行采血检测的患者（如糖尿病患者）以及需行床旁检测的患者。
应注意，若患者脱水或由于其他原因（如外周性水肿）导致外周循环不佳，可能无法通过皮肤穿刺采集到合格的血标本，不建议进行末梢采血检测。
与静脉血相比，末梢血影响因素较多，采集过程操作不规范，易导致检测结果变异或不准确。主要表现在：末梢采血时因采血量少或出血困难，施加一定压力时易将组织液混入血液当中，造成血常规测定中某些结果的异常（升高或降低）。末梢血采血量较少，有时标本抗凝不充分，或者手指过度挤压及血流过慢产生凝块，导致血小板假性减低。末梢血可重复性差，当结果出现异常需要复检或推片时，往往会出现采血量不够而需要重新取血的情况。另外，末梢血液循环较差，在冬季受温度影响较大。
因此，除上述特殊情况需采集末梢血，对于成人，采集静脉血进行检验影响因素更少，结果更具准确和稳定性，对诊断和治疗更有价值。
4抽血会不会导致贫血？
一般情况下，成人体内血液总量与自身体重密切相关，成年人体内血液的重量约占自身体重的 7% ~ 8%，体重越大的人，身体里的血液总量也就越多。一个体重 70 kg 左右的成年人，体内血液量约为 5000 mL 左右。一般每个抽血管所需血液量大约是 2 ~ 4 mL，抽 10 管血也即 20 ~ 40 mL 左右。对于成人来说，这点血微不足道，人体可以通过自我调节恢复，因此不会造成贫血。
但是对于新生儿来说，尤其是新生儿科某些早产的患儿，在生后 2 周内医源性失血是造成早产儿发生失血性贫血的重要原因之一。有研究发现，住院期间抽血总量 > 10 mL/kg 组早产儿贫血出现时间早于住院期间抽血总量＜ 10 mL/kg 组早产儿，最终血红蛋白值低于 < 10 mL/kg 组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。新生儿抽血量若为 7.5 ~ 15.0/kg 时，失血量可达总血量的 5 ~ 10%。因此，临床应根据患儿病情评估采血次数和采血量，避免非必要抽血，尽量考虑一个样本多种检查，避免医源性失血。
5为什么每次抽血都要抽好几管？
不同采血管代表着不同添加剂种类及检验用途，目的是为了确保患者检测项目结果的准确性。用错采血管或采血顺序不对，都会导致检验结果误差或错误。
01、黄色管：惰性分离胶促凝管，分离胶可在离心过程中将血清和血细胞彻底分离，并在 48 小时内保持稳定。一般用于血清生化、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、甲状腺功能、肿瘤标记物等。
02、红色管：干燥真空管，内壁涂有防止挂壁的药剂，利用血液自然凝固的原理使血液凝固。与黄色管类似，可用于生化、免疫常规测定、免疫全项测定、前列腺素检测、人附睾蛋白检测、艾滋病检测、药物检测、肿瘤指标、性激素等。03、紫色管：也称 EDTA 抗凝管，EDTA 能够有效螯合血液中的钙离子，从而阻止血液凝固。可用于血常规、网织红细胞、糖化血红蛋白、血型检查。
04、绿色管：肝素抗凝管，肝素能够阻止凝血酶的形成及血小板聚集。可用于检测血氨、血流变血气分析、红细胞脆性试验、G-6-PD 试验等。
05、蓝色管：枸橼酸钠抗凝管，抗凝剂与血液比例为 1:9，可通过枸橼酸钠能与血液中的钙离子螯合起到抗凝作用。主要用于凝血及纤溶系统，如凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等。
06、黑色管：与蓝色管类似，抗凝剂与血比例为 1:4，一般用于血沉检测。
07、灰色管：血糖管，含有弱效抗凝剂草酸钾或氟化钠，可有效防止血糖降解。

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