请问我现在这情况需要移植➕cart吗？

浪味仙23.6.15 · 发表于 2024-3-21 10:14:11

2023年7月开始治疗，高级别大B，4期，tp53突变，36岁男。3疗pet3分，6疗pet4分，左侧输尿管上方还有3.8活性，6hypcavd+2单抗，去年12月全部打完。12月检测ctdna全阴，经浙一多学科会诊，24年1月至2月对输尿管位置放疗25次，放疗结束一个月后复查，ct显示还是输尿管上侧有病灶，与之前检查大致相仿。6疗4分后主治建议cart,这次又建议移植➕cart，因为现在不属于二线或复发难治，商业cart保险不能报，实验组进不了，请大神指导接下来的治疗思路，因为现在有双抗，有移植，有cart，有移植➕cart，哪种获益高？实在迷茫。@橙色雨丝

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2024一定会好 · 发表于 2024-3-21 10:41:19

同情问问呢？
有病灶不代表有活性啊，pet结果怎么样？

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浪味仙23.6.15 · 发表于 2024-3-21 10:43:01

2024一定会好发表于 2024-03-21 10:41
同情问问呢？
有病灶不代表有活性啊，pet结果怎么样？

pet就是6疗后最后做了一次，这次检查没做。

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2024一定会好 · 发表于 2024-3-21 11:00:26

浪味仙23.6.15 发表于 2024-03-21 10:43
pet就是6疗后最后做了一次，这次检查没做。

都放疗25次了，感觉有活性的概率很低，再找权威问问吧？

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浪味仙23.6.15 · 发表于 2024-3-21 11:12:45

2024一定会好发表于 2024-03-21 11:00
都放疗25次了，感觉有活性的概率很低，再找权威问问吧？

好的多谢

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Freedomem · 发表于 2024-3-21 11:42:00

你这情况，如果说接下来打算用cart，就属于一线化疗无效，二线cart呀。商业保险应该可以报的。是符合适应症的。复星凯特cart获批了二线适应症的。

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浪味仙23.6.15 · 发表于 2024-3-21 11:48:46

Freedomem 发表于 2024-03-21 11:42
你这情况，如果说接下来打算用cart，就属于一线化疗无效，二线cart呀。商业保险应该可以报的。是符合适应症的。复星凯特cart获批了二线适应症的。

我问过保险，现在没有复发难治，也没有经过二线治疗，所以没法报。保险要求是复发，经过二线治疗才可以用。我现在也不算一线无效。现在残留的病灶无法活检，所以可以算cr。

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橙色雨丝 · 发表于 2024-3-22 09:12:03

现在ctDNA是什么情况？

浪味仙23.6.15 · 发表于 2024-3-22 09:16:39

橙色雨丝发表于 2024-03-22 09:12
现在ctDNA是什么情况？

全阴，没有任何突变

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橙色雨丝 · 发表于 2024-3-22 11:15:18

浪味仙23.6.15 发表于 2024-3-22 09:16
全阴，没有任何突变

那不确定是复发啊。

浪味仙23.6.15 · 发表于 2024-3-22 11:41:47

橙色雨丝发表于 2024-03-22 11:15
那不确定是复发啊。

是的，所以商业cart保险不能报，实验组不能进，但是主治说之前高危太多所以移植➕cart，我已经完全不知道该怎么办了？现在cart也没有靶点，就为了降低复发就要用这么激进吗？而且获益多少也不知道。请大神指导下一步该怎么办？

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橙色雨丝 · 发表于 2024-3-22 12:51:52

浪味仙23.6.15 发表于 2024-3-22 11:41
是的，所以商业cart保险不能报，实验组不能进，但是主治说之前高危太多所以移植➕cart，我已经完全不知道 ...

即使是复发，说实话移植+CAR-T只在中国做，国际上几乎没人做，要做也是先CAR-T，然后异体移植，主要用于高危的急性白血病。

浪味仙23.6.15 · 发表于 2024-3-22 12:55:38

橙色雨丝发表于 2024-03-22 12:51
即使是复发，说实话移植+CAR-T只在中国做，国际上几乎没人做，要做也是先CAR-T，然后异体移植，主要用于高危的急性白血病。

那接下来是可以结疗观察？还是移植巩固？

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橙色雨丝 · 发表于 2024-3-22 13:17:38

浪味仙23.6.15 发表于 2024-3-22 12:55
那接下来是可以结疗观察？还是移植巩固？

如果下一步打算采用毒性较大的治疗手段，不管是CAR-T，还是移植，抑或CAR-T+移植，最好通过各种现代化的检查手段明确复发，哪怕以ctDNA由阴转阳作为证据也行，如果只有模糊不定的影像学证据，说服力不足。

浪味仙23.6.15 · 发表于 2024-3-22 13:38:07

橙色雨丝发表于 2024-03-22 13:17
如果下一步打算采用毒性较大的治疗手段，不管是CAR-T，还是移植，抑或CAR-T+移植，最好通过各种现代化的检查手段明确复发，哪怕以ctDNA由阴转阳作为证据也行，如果只有模糊不定的影像学证据，说服力不足。

大神可以看一下我上个帖子，有我初诊的所以内容，主治的意思是我还年轻，之前很严重能恢复现在很不容易，所以需要继续巩固争取降低复发，因为我的高危因素太多。我看过您对移植，cart毒性的解释，所以下不了决心，接下来到底怎么走。如果我现在有明确的治疗指征，我就不会有任何的犹豫，就是治疗到现在这个阶段，有多条路，实在不知道怎么选择。

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