骨髓活检VS流式细胞术的联系与区别

山东青岛-Tom

01骨髓活检

骨髓活检，全名是骨髓活体组织检查术。顾名思义，通过环状针转取出一块组织，约0.5-1.5cm，要求保证完整的骨髓组织结构。骨髓活检是通过光学显微镜，放大染色后的骨髓组织切片后，肉眼观察，独特的取材使得不仅可以看到骨髓细胞种类，大致数量是否增多或减少，还能看到骨髓组织的结构与细胞分布，从而判断是否有病理性的异常分布、肿瘤侵犯、骨髓变性及骨髓坏死。骨髓活检的神来之笔，则是免疫组化，通过对异常的细胞进行免疫标记，即特异的抗体，不同的抗体定位到不同类型的细胞，综合分析就能得到疾病精准的诊断结论。
02流式细胞术
流式细胞术的检测标本则是通过抽取少量骨髓液，对骨髓细胞进行分析。具体方法是用特异抗体，对细胞进行免疫标记。尽管都是免疫标记，免疫组化不同的是，流式细胞术是通过电信号确定抗体是否表达，而免疫组化则是通过光学显微镜下的肉眼看。前者优点是，灵敏度高，检测细胞基数大，操作简单，可大批量检测，但过于过于依赖操作者、方案、抗体面板和门控，主观性较强。后者优点是直观明确，但前期操作过程较多，制备过程包括：取材后组织固定-脱钙-脱水-包埋及切片染色，稍有不慎，标本可能会被干扰，从而导致假阴性或假阳性的结果。
骨髓活检与流式细胞术 优缺点

03两者对比
从诊断上看，由于二者的一些客观原因，导致了在诊断疾病上有不同的倾向性。01取材：当患者骨髓纤维组织增多时，可导致干抽，即无法抽出骨髓液，这时候骨髓活检的原位观察则可以明确广泛增生的纤维化，或某些肿瘤、淋巴瘤纤维包裹明显，骨髓活检可以看到，但骨髓液很难抽取到，导致流式细胞学的假阴性结果（下图）；当淋巴瘤细胞数量甚少时，灵敏度极高的流式细胞术则占据优势。02有些淋巴瘤（如大颗粒细胞淋巴瘤）多数存在于外周血中，标本抽取过程中，骨髓液中可混有少许外周血，所以流式细胞术可以捕捉到淋巴瘤细胞，而骨髓活检是骨髓的原位组织，可能见不到有意义的淋巴细胞。03胞体巨大的淋巴瘤时：如间变大细胞淋巴瘤、巨大瘤细胞的弥漫大B细胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，由于细胞巨大，流式细胞仪的检测通道可能对其捕捉失败，或抗体标记失败，均有可能造成假阴性，这时候骨髓活检＋免疫组化拥有绝对优势。
总结:因此，同时检查骨髓活检（包括免疫组化）结合流式细胞术，能更好的诊断，大大提高检出率，尤其在淋巴瘤侵犯，需要确定其具体分型的时候，双剑合璧，才能利剑出鞘。

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