血液病肺感染的7大炎症指标

山东青岛-Tom · 发表于 2024-3-15 07:10:54

血常规
血常规中与炎症/免疫相关的指标有：

除了以上指标之外，还要中性粒细胞和淋巴细胞的比率。人体被细菌感染后，比白细胞计数更能真实地反映人体感染情况。
反应蛋白

C 反应蛋白 <5 mg/L临床价值（1）感染的诊断和鉴别：C反应蛋白（CRP）从感染后6~8 h开始上升，24~48 h达峰值，高峰值可达正常值的几百倍，感染消除后，其水平急骤降低，1周内即可恢复正常。但CRP受病毒感染时，往往不明显增高。（2）确定抗生素疗效：有效的抗生素治疗可以显著降低 CRP，而且 CRP 降低的程度与症状的减轻和治疗时长有关。

血沉:将抗凝血剂放入特制的红细胞沉降率试管中，观察红细胞在一定时间内的沉降距离，称为红细胞沉降率（ESR），简称血沉。

正常值参考范围

男 0-15 mm/h；女 0-20 mm/h。

血沉增快的意义:

（1）急性感染；（2）局部炎症；（3）活动性肺结核、腹膜结核、肾结核等；（4）风湿免疫性疾病活动期；（5）心肌梗死；（6）慢性肾炎；（7）严重贫血；（8）月经期、妊娠期；（9）老年人；（10）恶性肿瘤。

局限性

血沉并非某种疾病特异性指标，其临床意义有相当的局限性。

（1）血沉不用于无症状人群的筛选检查。

（2）ESR可以作为诊断多种感染及非感染疾病的辅助性参考指标，急性细菌性炎症后2~3小时内血沉增快。但无特异性，影响因素众多。

（3）对血沉增快又不能解释的病例，几个月内应反复多次复查。一过性增快可预示着有隐形疾病，应认真询问病史及体检情况，并配合其他必要辅助检查免疫学，肺部CT，明确血沉增快原因。

降钙素原
定义:降钙素原（PCT）是降钙素的肽前体，但 PCT 的升高不会引起降钙素的升高，也不会有血钙的改变。临床意义PCT为临床诊断细菌感染提供了强有力的依据，且敏感性及特异性强。在严重的全身细菌感染中血清PCT可在初期增高，感染得到控制后恢复到正常范围的速度亦比CRP加快，而在局部感染中通常不会增高，因此，常被用于脓毒症诊断及鉴别诊断，并用于脓毒症严重性及疾病发展的评价。细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，50%的细菌性肺炎患者PCT

相对于 PCT 的绝对值而言，PCT 浓度的动态变化对于判断临床感染性疾病更具有价值：（1）对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25 ng/ml 建议停用已经使用的抗生素；（2）如果与基线值比较，PCT 质量浓度下降 80% 以上，建议停用抗生素。下降 90%，强烈建议停用抗生素。引起 PCT升高或降低的其他因素/疾病：（1）中性粒细胞减少症并发感染后，PCT诱导受抑制而只轻度升高，完全性中性粒细胞减少症患者PCT产生降低，仅为正常值的1/2-1/3。（2）肾脏清除PCT并不是PCT血浆质量浓度高低的决定性因素，但对于肾功能严重不全（肌醉清除率
IL-6
IL-6正常值参考范围：108.85±41.48ng/L.临床价值（1）感染及炎症时IL-6率先生成，水平快速上升，可于2h达到峰值，上升水平符合感染严重程度，且分别于感染2h及6h时诱发降钙素原（PCT）及CRP开始上升。（2）IL-6在急性感染的早期诊断中较为敏感，特别是在新生儿早期脓毒症中可以做为鉴别诊断的标志，为儿童治疗方案的制订及预后的改善提供了重要参考依据。（3）IL-6升高和病情严重程度成正相关，增高幅度反映了病情的严重性。在危重患者体内可以长期高水平表达，可以作为评价脓毒症及MODS患者病情轻重及预后的灵敏指标，且能够较快速地反映抗生素治疗疗效。（4）IL-6 鉴别感染与非感染的敏感性高于PCT和CRP，还可用来评价感染严重程度和评估预后，当IL-6>1000ug/L 时预警重症感染患者预后不良，提示临床医师及时调整诊疗方案。（5）动态观察IL-6水平也有助于了解感染生疾病的进展和对治疗的反应。（6）IL-6区分G-/G+菌的能力不弱于甚至强于PCT！PCT、IL-6 均明显升高，则G菌感染的可能性大，若PCT高，而IL-6不明显，则应考虑G+菌的可能性大。IL-6在联合检测中的价值CT、IL-6、CRP 相比，IL-6 的敏感性优于PCT和CRP，但它的特异性比 PCT 差，联检项目可以有时互补，有助于早期识别脓毒症。
血清淀粉样蛋白A

定义血清淀粉样蛋白 A（SAA)，是组织淀粉样蛋白 A 的前体物质，主要由肝脏分泌，在健康人体血液中微量存在，在病毒或细菌感染 3~6 h 内即可明显升高，且半衰期短，仅 50 min。
内毒素
细菌内毒素具有多种生物学活性，微量的内毒素进入机体将会出现发热、血压降低、寒颤、引起DIC、内毒素败血症等一系列临床反应，因此内毒素快速定量检测，对临床对症治疗具有很深的现实意义。①内毒素检测不仅有助于鉴别是否为细菌感染，尤其是对于革兰阴性杆菌感染具有重要的参考价值，还能提示感染严重程度，可用于发热原因的快速辅助诊断。②有利于临床及早诊治疾病，为选择用药提供一定理论依据，对病情进行动态监测，对给药后的疗效及预后判断具有重大意义。

内毒素检测在诊断中的意义
1.可用于革兰阴性菌脓毒症的诊断：通过测定人血浆中的内毒素可对G－菌所引起的临床脓毒症的辅助诊断，作为一个急性重要参数用来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。2.内毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的一个参考指标，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS等的评价严重炎性疾病临床进程。内毒素的定量检测，可指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当药物的一个指标。3.外源性输注的内毒素血症的诊断：当引起不明原因发热时，通过测定输入的液体、药物或血液，看内毒素是否异常，以排除外源性输入感染可能。

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