滤泡淋巴瘤三年复发，请问现在二线用什么方案好？请教各位大神。

兮兮2021

病人男，47岁，初治用的rchop8疗两个残余放疗33次，维持三次后1分cmr，维持9次，后因为新冠，两年维持差三月。现在三年复发，病理显示还是低级别滤泡，病人目前没有临床症状，乳酸脱氢酶正常，血项正常。想请教各位大神，我们这种情况是观察比较好还是治疗比较好？如果治疗，用什么方案比较好？多谢各位大神！

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橙色雨丝

兮兮2021 发表于 2024-03-09 06:28
雨丝大神，您好！我们咨询了一下徐兵主任，他的意见是倾向于用佳罗华加苯达，原因是觉得我们病变范围比较广，而且节外部分受累，如果不考虑半年内用卡替，苯达的效果会好一些。来那的优点主要是不用化疗，但缺点是时间长了对骨髓影响大影响采干（这个停药后是不是可以恢复？大概多久能恢复？），而且存在第二肿瘤的风险，不知道是不是？至于效果慢这个我们觉得可以接受，就这个第二肿瘤不知道是不是这样？

苯达方案的二次肿瘤风险应该是比来那度胺更高。

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橙色雨丝

兮兮2021 发表于 2024-3-7 17:47
还有如果服用来那度胺，国产和进口的如何选择？是不是进口的好一点？还是说差不多？ ...

没有必要选择进口。

兮兮2021

橙色雨丝 发表于 2024-03-07 17:30
虽然高罗华目前批准的适应症是大B，而且是三线治疗，但是扩展到其它B细胞淋巴瘤并且进入前线治疗只是个时间问题。苯达方案的风险在于，如果效果不好，后面的手段就很受限了，付出的代价比来那度胺要大很多。不用考虑CD3阴性的问题，不存在这种情况，所有人的T细胞都是CD3阳性，哪怕是小鼠和猴子也是如此。

还有如果服用来那度胺，国产和进口的如何选择？是不是进口的好一点？还是说差不多？

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橙色雨丝

兮兮2021 发表于 2024-03-07 17:23
谢谢雨丝大神。请问您高罗华是不是主要用于大B？还有我们cd3是阴能用吗？还有是不是三线才能用？现在有大夫给的意见是佳罗华+苯达，不知道这个方案怎么样？佳罗华+来那度胺我们其实也想用这个方案，因为可能比较省心，但又怕打的不彻底，所以比较矛盾。不知道佳罗华+苯达和佳罗华+来那哪个更适合我们？我们也不想太受罪，但如果用高罗华会不会有点太厉害？谢谢您！

虽然高罗华目前批准的适应症是大B，而且是三线治疗，但是扩展到其它B细胞淋巴瘤并且进入前线治疗只是个时间问题。苯达方案的风险在于，如果效果不好，后面的手段就很受限了，付出的代价比来那度胺要大很多。不用考虑CD3阴性的问题，不存在这种情况，所有人的T细胞都是CD3阳性，哪怕是小鼠和猴子也是如此。

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橙色雨丝

奥妥珠单抗+来那度胺。如果经济条件好，而且愿意冒一定风险尝试新药，直接上高罗华。

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兮兮2021

橙色雨丝 发表于 2024-03-07 17:12
奥妥珠单抗+来那度胺。如果经济条件好，而且愿意冒一定风险尝试新药，直接上高罗华。

谢谢雨丝大神。请问您高罗华是不是主要用于大B？还有我们cd3是阴能用吗？还有是不是三线才能用？现在有大夫给的意见是佳罗华+苯达，不知道这个方案怎么样？佳罗华+来那度胺我们其实也想用这个方案，因为可能比较省心，但又怕打的不彻底，所以比较矛盾。不知道佳罗华+苯达和佳罗华+来那哪个更适合我们？我们也不想太受罪，但如果用高罗华会不会有点太厉害？谢谢您！

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兮兮2021

橙色雨丝 发表于 2024-03-07 17:30
虽然高罗华目前批准的适应症是大B，而且是三线治疗，但是扩展到其它B细胞淋巴瘤并且进入前线治疗只是个时间问题。苯达方案的风险在于，如果效果不好，后面的手段就很受限了，付出的代价比来那度胺要大很多。不用考虑CD3阴性的问题，不存在这种情况，所有人的T细胞都是CD3阳性，哪怕是小鼠和猴子也是如此。

不知道您指的是不是苯达对骨髓伤害比较大，影响采干之类的？是不是如果用来那度胺，这方面影响小？我们主治也提到也可以考虑佳罗华+来那度胺+泽布替尼，不知道这个方案怎么样？如果服用来那度胺，一般要吃多久？如果长期服用对肝肾功能影响大不大？谢谢您！

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lucky001

兮兮2021 发表于 2024-03-07 17:45
不知道您指的是不是苯达对骨髓伤害比较大，影响采干之类的？是不是如果用来那度胺，这方面影响小？我们主治也提到也可以考虑佳罗华+来那度胺+泽布替尼，不知道这个方案怎么样？如果服用来那度胺，一般要吃多久？如果长期服用对肝肾功能影响大不大？谢谢您！

苯达的洗脱期起码半年 对T细胞有影响 主要是怕BR方案不好的话 后面方案就不能选择CART了

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小猪泡泡

复发再治疗可以考虑R2/GR，GB方案都可以，临床实验也可以考虑，观察也可以，顺便等合适临床试验，但是一线复发后可选择的不多。主要还得要问问你原来主治医生意见。

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兮兮2021

小猪泡泡 发表于 2024-03-07 19:33
复发再治疗可以考虑R2/GR，GB方案都可以，临床实验也可以考虑，观察也可以，顺便等合适临床试验，但是一线复发后可选择的不多。主要还得要问问你原来主治医生意见。

好的，谢谢您

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锦鲤森森

兮兮2021 发表于 2024-03-07 17:47
还有如果服用来那度胺，国产和进口的如何选择？是不是进口的好一点？还是说差不多？

进口的很贵 但是你们运气好，今年开始有集采了

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兮兮2021

锦鲤森森 发表于 2024-03-07 21:57
进口的很贵 但是你们运气好，今年开始有集采了

嗯，看京东上进口的大概两万多一个月，能进集采挺好，就不知道医院能不能开出来。谢谢您的信息。

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滤泡.初治后維持

天佑泡泡。

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橙色雨丝

兮兮2021 发表于 2024-3-7 17:45
不知道您指的是不是苯达对骨髓伤害比较大，影响采干之类的？是不是如果用来那度胺，这方面影响小？我们主 ...

佳罗华+来那度胺已经是非常高效的方案，不确定再加上一个BTK抑制剂是否能带来更多获益。在最新版的NCCN指南中，仍然没有BTK抑制剂。

兮兮2021

橙色雨丝 发表于 2024-03-08 09:47
佳罗华+来那度胺已经是非常高效的方案，不确定再加上一个BTK抑制剂是否能带来更多获益。在最新版的NCCN指南中，仍然没有BTK抑制剂。

好的，大神，谢谢您。我们主治现在也是推荐用这个方案，权衡各方面，我们也决定用这个了。但主治说是每个月吃14天每天一粒25mg，结疗后来那度胺得吃个三五年，对于三五年这个时间我比较有疑问。想问问您吃这么长时间合理吗？会不会副作用太大对肝肾功能造成不可逆的损伤？

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兮兮2021

橙色雨丝 发表于 2024-03-08 09:45
没有必要选择进口。

好的，主治也这么说。谢谢！

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橙色雨丝

兮兮2021 发表于 2024-3-8 13:46
好的，大神，谢谢您。我们主治现在也是推荐用这个方案，权衡各方面，我们也决定用这个了。但主治说是每个 ...

首先，标准方案是每天20mg，28天一个疗程，其中7天停药。在国内，因为剂型和费用的问题，普遍用25mg代替，但由于副作用较大，因此改为停药14天。其次，在临床试验中来那度胺是吃12个月，后面一年是利妥昔单抗或者奥妥珠单抗单药维持，滤泡性淋巴瘤不是多发性骨髓瘤，不需要长期的维持治疗。

兮兮2021

橙色雨丝 发表于 2024-03-08 14:25
首先，标准方案是每天20mg，28天一个疗程，其中7天停药。在国内，因为剂型和费用的问题，普遍用25mg代替，但由于副作用较大，因此改为停药14天。其次，在临床试验中来那度胺是吃12个月，后面一年是利妥昔单抗或者奥妥珠单抗单药维持，滤泡性淋巴瘤不是多发性骨髓瘤，不需要长期的维持治疗。

好的 那我知道了 谢谢您

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兮兮2021

橙色雨丝 发表于 2024-03-08 14:25
首先，标准方案是每天20mg，28天一个疗程，其中7天停药。在国内，因为剂型和费用的问题，普遍用25mg代替，但由于副作用较大，因此改为停药14天。其次，在临床试验中来那度胺是吃12个月，后面一年是利妥昔单抗或者奥妥珠单抗单药维持，滤泡性淋巴瘤不是多发性骨髓瘤，不需要长期的维持治疗。

雨丝大神，您好！我们咨询了一下徐兵主任，他的意见是倾向于用佳罗华加苯达，原因是觉得我们病变范围比较广，而且节外部分受累，如果不考虑半年内用卡替，苯达的效果会好一些。来那的优点主要是不用化疗，但缺点是时间长了对骨髓影响大影响采干（这个停药后是不是可以恢复？大概多久能恢复？），而且存在第二肿瘤的风险，不知道是不是？至于效果慢这个我们觉得可以接受，就这个第二肿瘤不知道是不是这样？

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