保肝药物在特殊人群、不同类型肝损伤中的选用原创消化界消化界作者：高丽

福寿草 · 发表于 2024-2-23 10:49:34

急性肝损伤（ALI）是一类原无肝病或有肝病但为稳定状态暴露于肝损伤危险因素（如药物、感染、毒物、创伤、理化因素等）后在2周内致肝功能急剧恶化的疾病，表现为食欲下降、乏力、恶心呕吐、黄疸、上腹不适等，合并实验室指标异常。ALI可分为药物性肝损伤（DILI）、感染性肝损伤、中毒性肝损伤、缺血性肝损伤（ILI）、创伤性肝损伤、物理性肝损伤等，或分为肝细胞损伤型肝损伤、胆汁淤积型肝损伤、混合型肝损伤，或分为轻度肝损伤、中度肝损伤、重度肝损伤。其中DILI可分为固有型、特异质型和间接型，急性DILI可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型。
保肝药物为临床常用药物，其可改善肝功能、促进肝细胞再生、利胆、增强肝脏解毒功能、抑制肝脏纤维化等。
一.常用保肝药物

如抗炎类保肝药物、肝细胞膜修复保护剂、利胆类保肝药物、解毒类保肝药物。
①抗炎药物
主要是甘草酸制剂，如甘草酸单铵、复方甘草酸二铵、甘草酸二铵、异甘草酸镁、复方甘草酸苷，有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，可抗炎、改善多种肝病的肝脏生化指标、减轻肝脏炎症、减轻肝脏病理损害、减轻纤维化程度，还兼有抗过敏、退黄、抑制氧化应激水平等。

特殊人群：
禁用于严重高血压者、严重低钾血症、严重心衰、肾衰竭者。

②肝细胞膜修复保护剂

如多烯磷脂酰胆碱，为必需磷脂，含多种不饱和脂肪酸，其结构与内源性卵磷脂类似，可增加肝细胞膜的流动性、完整性、稳定性，促进肝细胞膜再生，还可修复受损的肝细胞膜，抑制肝纤维化进程，调节肝脏的能量代谢，减少肝脏氧化应激与脂质过氧化，促进肝功能恢复，改善血液与肝脏脂质代谢，减少肝细胞凋亡，能明显改善药物、脓毒症、肝脏相关手术、中毒等肝损伤者的临床症状。

特殊人群：
多烯磷脂酰胆碱注射制剂含有苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射，3岁以下儿童禁用。

③利胆类药物

主要熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe），可增加胆汁分泌。
UDCA可促进胆汁分泌、抗炎、稳定细胞膜、改善肝组织纤维化等，可用于治疗原发性硬化性胆管炎（PSC）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、妊娠肝内胆汁淤积（ICP）、肝移植后淤胆、囊性纤维化、药物性胆汁淤积、Alagille综合征、家族性肝内胆汁淤积症（FIC）等。
SAMe可促进胆汁排泄、降酶、退黄、抗纤维化、抗感染、调控肝细胞的生长、解毒、调节情绪、缓解情感障碍，可用于ICP、肝细胞性胆汁淤积、药物性胆汁淤积。

此外，考来烯胺可促进胆汁清除、减少胆汁酸肠肝循环、降低血清胆汁酸水平，能干扰氟米特与其代谢产物的肠肝循环进而加速其消除，可用于氟米特相关DILI。
特殊人群：
UDCA禁用于胆道阻塞、急性胆囊炎与胆管炎、经常性的胆绞痛发作、射线穿不透的胆结石钙化、胆囊功能受损、行门肠吻合术不成功或没有恢复正常胆汁流动的胆道闭锁者。

SAMe禁用于有影响蛋氨酸循环、引起高胱氨酸尿或高同型半胱氨酸血症的遗传缺陷者如胱硫醚β-合酶缺陷、维生素B12代谢缺陷。

考来烯胺禁用于胆道完全闭塞、完全性胆道梗阻、胆汁不分泌入肠道者。

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