原发中枢淋巴瘤老年患者治疗方案请教

无所谓55555

请教洪飞老师@洪飞 、橙色雨丝老师@橙色雨丝 以及各位病友老师，十分感谢！

      一、病情概要
     病人75周岁，女性，发病时出现走路不稳、偏瘫、易遗忘等症状，有宫颈癌放疗及乙肝病史，主要治疗过程如下：
     1.2023年9月21日/25日福医大附属第一医院颅脑MR显示右侧顶枕叶见团块状，最大横截面约4.6cm*2.3cm，中线结构向左侧移位。9月26日行脑部穿刺手术，确认淋巴瘤。
     2.2023年10月10日入住福医大附属协和医院，经PETCT显示原发中枢淋巴瘤、骨髓流式免疫报告未见异常。10月22日至25日行首次化疗，方案为d0利妥昔0.6g+d1甲氨蝶呤1.5g+d2-3阿糖胞苷1.5gq12*2+口服奥布替尼150mg/天。7天后，血小板最低7、白细胞0.5并感染肺炎，经晋江市医院治愈出院。一疗后，颅脑磁共振（2023年11月23日）显示病灶最大截面缩小至1.0cmX0.5cm，中线结构居正。
     3.2023年11月28日至2024年2月9日，进行第二至四次化疗，方案为d0替雷利珠单抗200mg+利妥昔单抗600mg、d2甲氨蝶呤1.6g、替莫挫安0.3gd1-2/0.2gd3-5，口服奥布替尼150mg/天。期间，病人白细胞最低1.8、血小板最低34、肌酐最高198，分别通过短效升白针、海曲以及尿毒清+贝前列素治疗恢复。
     二疗后颅脑磁共振（2023年11月23日）显示病灶最大截面0.5cm*0.3cm，中线结构居正，强化减弱；三疗后颅脑磁共振（2024年1月29日）显示病灶最大截面0.5cm*0.3cm，中线结构居正，强化减轻；四疗后影像检查尚未进行，病人目前居家调养，能独立缓慢行走，但全身乏力。
      二、咨询问题
     1.目前甲氨蝶呤用量1克每平米，如顺利CR，是否存在缓解深度不够一说？如存在，是否会导致后期复发概率加大？是否应该在5-6疗考虑加大甲氨蝶呤剂量？
     2.尽管化疗药物用量不大，但病人血象和肌酐仍受到较大影像，是否意味着病人骨髓功能、肾功能等较差？从而可能无法承受更大剂量的化疗药物？
      3.就病人情况而言，包括病灶情况、既往病史等，CR后如仅采用奥布替尼维持，复发概率大约有多少？
      4.就病人情况，CR后，同情卡替能否作为巩固手段？

附件：1.2023年9月21日/25日磁共振报告
          2.病理报告
          3.2024年1月29日磁共振报告（三疗后）

橙色雨丝

老年人因为肾功能的原因用大剂量甲氨蝶呤风险很大，就像是走钢丝，一个不慎就万劫不复。同情CAR-T巩固没有证据支持，愿意尝试可以，但是效果和安全性比较随机。无法预测复发概率。

城北以北

CR后就复发了？

来自安卓APP客户端

无所谓55555

没有复发，4疗后还没有进行评估

张欣

一疗的效果是最好的，但是这么大年龄用甲氨蝶呤联合阿糖，医生也是胆子不小，后面几个疗程换了方案，其实如果不换方案，而是找有经验的医院及时生白，并控制好感染，也许效果会更好，因为一疗证明了方案是效果很好的，不过走钢丝不仅考验病人和家属，更考验医护人员。

来自安卓APP客户端

无所谓55555

老师，我也是很矛盾，一方面我母亲身体底子本来就差，但是我又担心缓解深度不够从而导致复发率加大。想麻烦请教老师，这种治疗有缓解深度这一说吗？谢谢

无所谓55555

橙色雨丝 发表于 2024-2-18 16:47
老年人因为肾功能的原因用大剂量甲氨蝶呤风险很大，就像是走钢丝，一个不慎就万劫不复。同情CAR-T巩固没有 ...

老师，我也是很矛盾，一方面我母亲身体底子本来就差，但是我又担心缓解深度不够从而导致复发率加大。想麻烦请教老师，这种治疗有缓解深度这一说吗？谢谢

无所谓55555

张欣 发表于 2024-2-18 17:03
一疗的效果是最好的，但是这么大年龄用甲氨蝶呤联合阿糖，医生也是胆子不小，后面几个疗程换了方案，其实如 ...

不敢再试了，阿糖太猛了，病人出现消化道大出血，肺部感染，一度接近昏迷等症状，医生下了病重通知，说如果没有改善准备下病危了，十几天每天打升白针和升血小板针，并连续输了4单位血小板才慢慢缓过来，鬼门关走了一回，着实吓得不轻，二疗就赶紧换医院了

橙色雨丝

无所谓55555 发表于 2024-2-18 19:56
老师，我也是很矛盾，一方面我母亲身体底子本来就差，但是我又担心缓解深度不够从而导致复发率加大。想麻 ...

从增强核磁来看，还不能判定为CR。所谓的缓解深度，需要结合脑脊液MRD的检查，但是这种检查的技术性很高，而且也不确定哪一种MRD检查合适。

无所谓55555

橙色雨丝 发表于 2024-2-19 08:03
从增强核磁来看，还不能判定为CR。所谓的缓解深度，需要结合脑脊液MRD的检查，但是这种检查的技术性很高 ...

老师，我这边的医院检查安排是每次化疗结束后先回家调养，下次化疗前先检查，因此，我上传的磁共振为第三疗后的，第四疗后的尚未进行。医院计划是第五疗开始前对四疗情况进行评估，包括磁共振、腰穿、脑脊液之类的，时间差不多是2月底。老师您看，到时等检查结果出来后再来向您请教，谢谢

张欣

无所谓55555 发表于 2024-02-18 20:05
不敢再试了，阿糖太猛了，病人出现消化道大出血，肺部感染，一度接近昏迷等症状，医生下了病重通知，说如果没有改善准备下病危了，十几天每天打升白针和升血小板针，并连续输了4单位血小板才慢慢缓过来，鬼门关走了一回，着实吓得不轻，二疗就赶紧换医院了

消化道都大出血了，后面确实不敢再用阿糖了，这么大年龄用这个方案，一疗后不出院，一直住院监测，及时升白升板输血才合适。

来自安卓APP客户端

无所谓55555

张欣 发表于 2024-02-21 09:50
消化道都大出血了，后面确实不敢再用阿糖了，这么大年龄用这个方案，一疗后不出院，一直住院监测，及时升白升板输血才合适。

当时我也跟医院要求说要多住院观察。结果医院说病床紧张，不可能一直住着。甲氨蝶呤浓度合格了就赶着我们住院了。还好在当地医院处理，有惊无险。为了搞定这个消化道出血，一个礼拜禁食，不敢吃东西。

来自安卓APP客户端

无所谓55555

当时是小便出血，大便出血块。每天看着这个都胆战心惊。

来自安卓APP客户端

无所谓55555

橙色雨丝 发表于 2024-02-18 16:47
老年人因为肾功能的原因用大剂量甲氨蝶呤风险很大，就像是走钢丝，一个不慎就万劫不复。同情CAR-T巩固没有证据支持，愿意尝试可以，但是效果和安全性比较随机。无法预测复发概率。

老师您好，4疗后的中期评估除petct和磁共振，脑脊液ctdna有必要做吗？谢谢

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

无所谓55555 发表于 2024-3-14 16:43
老师您好，4疗后的中期评估除petct和磁共振，脑脊液ctdna有必要做吗？谢谢

有条件就做，不会有什么坏处。

无所谓55555

橙色雨丝 发表于 2024-03-15 08:57
有条件就做，不会有什么坏处。

老师您好，以下是病人四疗后中期评估做的相关检查，能否看出缓解程度？六疗后可以结疗吗？还是要再进行？麻烦老师指导，感谢！

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

无所谓55555 发表于 2024-4-1 11:18
老师您好，以下是病人四疗后中期评估做的相关检查，能否看出缓解程度？六疗后可以结疗吗？还是要再进行？ ...

右侧额叶强化灶不知道是什么，看医生怎么说吧。

无所谓55555

橙色雨丝 发表于 2024-04-01 13:15
右侧额叶强化灶不知道是什么，看医生怎么说吧。

老师您好，右侧顶叶医生看完说是炎症。做了脑脊液和外周血检查，ctdna显示有阳性，不知道这个算不算是缓解深度不高？谢谢老师

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

无所谓55555 发表于 2024-4-2 12:18
老师您好，右侧顶叶医生看完说是炎症。做了脑脊液和外周血检查，ctdna显示有阳性，不知道这个算不算是缓 ...

脑脊液ctDNA阳性，说明缓解程度不够深。

无所谓55555

橙色雨丝 发表于 2024-04-02 13:31
脑脊液ctDNA阳性，说明缓解程度不够深。

老师您好，随着化疗次数的增加，病人的身体明显变差，4/5化疗后基本2周下不了床。我想再麻烦请教下，接下来我们应该怎么处理为妥？我们是应该6疗后休整一段时间，考虑卡替巩固？还是继续化疗，直到ctdna转阴？麻烦老师您了，谢谢感谢！

来自安卓APP客户端