请教一下各位大神，恳求

疑似malt淋巴瘤 · 发表于 2024-2-14 11:44:36

病史：
2018年2月2日肺炎，CT诊断报告：右肺散在斑片模糊影，右肺散在炎症。
中间好像得过一次肺炎，当时怕辐射就拍了X片
2019年3月肺炎，CT诊断报告：右肺中叶及左肺上叶见散在片状密度增高模糊影，右肺中叶及左肺上叶炎症。
2020年7月2日单位体检CT诊断报告：左肺下叶前内基底段（SE3,IM148）见一磨玻璃结节
2020年12月25日，上海肺科医院复查CT 检查描述：双侧胸廓对称，未见明显异常。气管居中，气管﹣支气管通畅。左肺下叶见一磨玻璃影（薄层lm227)，长径约8mm,CT 值﹣621Hu。双侧肺门结构清楚，形态、大小、位置均未见明显异常。纵隔内各组淋巴结未见异常肿大。前纵隔少许软组织影，形态不规则，边界欠清。诊断报告：1、左肺下叶磨玻璃影（薄层IM227)2、前纵膈少许软组织影，胸腺退化不全？后面听肺科说纵隔这块核磁胸科医院好，就到了胸科医院。
2021年1月22日，上海胸科医院做了胸部MRI增强，前纵隔占位性病灶，胸腺增生伴囊肿可能，请随访除外malt。
2021年11月2日,胸科医院复查CT，检查描述：前纵隔可见类三角形密度增高影，最大病灶约3.0cm。两肺散在斑片、条索影。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。两侧胸膜局部增厚。两侧胸腔未见积液。
检查结论：前纵隔密度增高影，考虑胸腺未退化或增生，请随访。两肺纤维灶。
2022年11月胸科医院CT复查，前纵隔可见类三角形密度增高影，最大病灶约3.0cm。两肺散在斑片、条索影。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。两侧胸膜局部增厚。两侧胸腔未见积液。
检查结论：前纵隔密度增高影，考虑胸腺未退化或增生，较前相仿，请随访。两肺纤维灶。
2023年1月得了新冠发低烧一个礼拜没退就是松江方塔医院做了个CT。
2024年2月2日，胸科医院复查CT。检查描述：右肺下叶见多发磨玻璃影，边界不清。左肺下叶见长径约15mm的囊腔影，壁厚不均。两肺散在斑片、条索影。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。两侧胸膜局部增厚。两侧胸腔未见积液。前纵隔可见类三角形密度增高影，最大病灶约3.0cm。
检查结论：右肺下叶炎症，建议抗炎治疗后复查。左肺下叶囊腔影，较前相仿，建议密切随访。两肺纤维灶。前纵隔密度增高影，考虑胸腺未退化或增生，较前相仿，请随访。
期间胸科医院问诊了三位放射科主任医师，前两位考虑胸腺增生伴囊肿，最后一位考虑说malt。目前有点肺炎，在抗生素治疗。胸外科医生说过后拍个增强CT，再看。

1、目前在家治疗肺炎中。不知道该如何？如果在上海胸科医院就诊很可能就是做手术切除后看病理。但是最后如果病理是malt，最后还是要去瑞金血液科看还有病理会诊。自己又考虑直接去瑞金介入科穿刺，看看结果再说。

2、网上查了些资料，比较纠结的是前纵隔如果是malt是不是就不该手术，手术后如果证实是malt，还要治疗，是不是不该手术，手术后如果还要化疗等治疗是不是要等身体恢复好了才能进行，不知道算不算白挨了一刀。

3、也确实没大懂，为什么三年前的核磁共振写的是不除外malt，今天有一个放射科医生考虑malt，问她又说可以手术。他们所说的malt是单指的淋巴瘤，还是通过影像考虑是淋巴瘤的类型为malt。没做病理，就能从影像中考虑是淋巴瘤，而且类型还是malt，还说是惰性的，生存期还可以。

4、目前没穿刺也没做手术，就说后面做个增强CT，由于本人经常肺炎，从20年开始基本每年复查ct，肺结节。最近三年都在胸科医院同一台机器复查，如果最后一个放射科医生没问的话，按前面两个医生就是一年后随访。对比17到20年CT纵隔确实有变化，这三年有变化，但应该不算特别大，恳请各位大神，能给我点建议。

5、最近小红书看到一些胸外科谷主任写的两例病例，胸腺malt淋巴瘤，术前基本CT和核磁都写了淋巴瘤和malt，结果手术病理确实malt。现代影像学真的这么牛了吗，术前都能考虑出来而且类型也知道？还是说这个位置的淋巴瘤，这个类型考虑多。病历中写到：对于纵隔淋巴瘤来讲，手术治疗效果不好，需要全身化疗，只有其中的胸腺malt淋巴瘤，局部治疗的效果很好，可以选择手术治疗。
Malt淋巴瘤可见于全身各种部位，胃部的最多，发病率占到了一半以上，和幽门螺旋杆菌的感染有关，抑菌治疗后可以获得缓解，胸腺malt淋巴瘤非常少见，国内外文献报到的不超过500例，同其他部位非胃malt淋巴结一样，以局部治疗为主，包括手术、放疗，甚至部分病例可以随访观察一段时间再做治疗，但是胸部malt淋巴瘤很难取得活检病理，也就限制了放疗的应用，手术两个目的：①明确诊断，②切除治疗，手术需要做全胸腺切除，还要切除肿物周围肿大的淋巴结，以便于观察淋巴结的受累情况，这例患者淋巴结均无受累，术后不需要后续治疗，定期随访即可。

事后看结果，看了这两例病例，我不知道他们手术是对还是错，手术完后淋巴瘤还可以观察？我目前没有穿刺没有手术，很迷茫不知道该不该手术明确病理。我不知道如果他们穿刺的话，也得到类似的病理，是需要化疗靶向放疗，还是可以继续观察，如果提前得知病理，是不是就不需要手术了。都说淋巴瘤通常不需要手术，难道这是特殊例子吗。

恳请各位大神能帮解惑下，或者有什么类似的经验，谢谢各位了

还是说就算做手术，最好也要再完善一些血液科的检查。 @橙色雨丝等大神。