【咨询讨论治疗方案】弥漫大b四期，双表达

神经蛙lei

患者信息：
男，59岁，确诊弥漫大b四期，双表达（已排除双打击），IPI 3分（分期、LDH、节外病变），侵犯骨、肝、脾、肠道。
有高血压/糖尿病/冠心病。
采用R-CDOP治疗一程（利妥昔单抗/环磷酰胺/盐酸多柔比星/长春新碱/泼尼松）。


求助雨丝、战斗两位大大，可否帮忙看下：
1. 侵犯骨、肝、脾、肠道，四期，是否后续大概率要做干细胞移植？
2.现在的治疗方案，用药是否要斟酌，为了今后可能要做移植考虑，有什么需要注意的吗？（逛论坛曾经看到过病友说，前几个疗程不规范，导致没办法做移植）
3.第二个疗程治疗建议采用什么方案呢？NCCN指南2024.V1针对1-2期的b细胞淋巴瘤，一线治疗方案增加了pola-r-chp，但是没提到3-4期的方案，意味着3-4期患者的治疗方案是个性化的吗？需要结合基因检测、一疗后的效果再定吗？
@橙色雨丝 @战斗先生

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山东青岛-Tom

有些在rchop基础上加靶向药，来那度胺或者泽布替尼，或者是pola-r- chp，可以听听医生的建议，老人肠道有侵犯化疗还是要谨慎别造成出血和肠梗阻很危险

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积极小蛙必胜

山东青岛-Tom 发表于 2024-02-07 11:37
有些在rchop基础上加靶向药，来那度胺或者泽布替尼，或者是pola-r- chp，可以听听医生的建议，老人肠道有侵犯化疗还是要谨慎别造成出血和肠梗阻很危险

谢谢你的提醒 之前还不知道对肠胃的影响 还以为防便秘就可以 原来还有可能肠梗阻

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山东青岛-Tom

积极小蛙必胜 发表于 2024-02-07 13:11
谢谢你的提醒 之前还不知道对肠胃的影响 还以为防便秘就可以 原来还有可能肠梗阻

祝早日cr

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橙色雨丝

标准治疗是POLA-R-CHP或R-CHOP；两处以上结外侵犯，需要做中枢神经系统预防；移植的问题等中期评估后再说。

积极小蛙必胜

橙色雨丝 发表于 2024-2-7 13:55
标准治疗是POLA-R-CHP或R-CHOP；两处以上结外侵犯，需要做中枢神经系统预防；移植的问题等中期评估后再说。 ...

感谢雨丝大神，请问下中枢预防，指的是腰穿鞘注/或者静脉注射甲氨蝶呤么，这个是在治疗中期进行对吧，不需要每次治疗都进行吧？

积极小蛙必胜

山东青岛-Tom 发表于 2024-2-7 13:21
祝早日cr

感谢TOM

山东青岛-Tom

积极小蛙必胜 发表于 2024-02-07 16:28
感谢TOM

不用谢，忘跟你说加做中枢预防，有腰穿和静脉输注两种，4次左右吧。静脉输注够呛老人能耐受大剂量的甲氨蝶呤

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橙色雨丝

积极小蛙必胜 发表于 2024-02-07 16:27
感谢雨丝大神，请问下中枢预防，指的是腰穿鞘注/或者静脉注射甲氨蝶呤么，这个是在治疗中期进行对吧，不需要每次治疗都进行吧？

腰穿应该做，其它根据具体情况决定。

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积极小蛙必胜

橙色雨丝 发表于 2024-2-7 17:17
腰穿应该做，其它根据具体情况决定。

好的，明白了，感谢雨丝大神的重要提醒 抱拳

积极小蛙必胜

山东青岛-Tom 发表于 2024-2-7 16:36
不用谢，忘跟你说加做中枢预防，有腰穿和静脉输注两种，4次左右吧。静脉输注够呛老人能耐受大剂量的甲氨 ...

好的好的，谢谢TOM大佬特意提醒！

asd123q

我们也是四期，双表达，用的pola

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阿喵兮兮

请问你们后来用了什么方案？我妈妈也是肠道弥漫大B，四期，双表达，我们用的R CHOP+来那度胺，但我看很多人发帖都用的Pola，医生没有给我们这个选项

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