北京普惠健康宝优罗华报销

bjzzz2000

北京普惠健康宝优罗华报销中，大概了解的情况分享，淋巴瘤算特药，无起付线，基本都算既往病例，报销比例30%，联合用药如果与规定有差异，医生写证明就可以。

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bjzzz2000

被保险人在本保单生效日前，已患如下5类疾病的，保险人保留核查权利，特定既往症的认定最终以保险人核查结果为准。特定既往症包含：
（1）恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。
（2）肝肾疾病： ①肾功能不全：慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。
（3）心脑血管及糖脂代谢疾病： ①心脏类疾病：冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②脑血管疾病：脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。③高血压：高血压III级。④糖尿病：糖尿病伴并发症。
（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭。
（5）其他类疾病：①系统性红斑狼疮；②再生障碍性贫血；③溃疡性结肠炎。

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青花椒

我也买了，听说惠民保报销手续挺繁琐的，请楼主报销后分享一下成功经验啊

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bjzzz2000

投险前，有任何5种病例其中之一的，都算既往病例，如果健康人群报销是70%，这个老人很难达到。

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bjzzz2000

北京普惠健康保需要的邮寄材料：
您好，请您提供保险金给付申请书、服务知情授权书、被保险人身份证复印件+被保险人银行卡复印件（写上开户行）+特药的处方（原件）+特药的发票（原件）+使用特药对应的门诊病历或者出院记录

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bjzzz2000

不麻烦，在手机公众号上提交照片，通过审核后邮寄原件

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bjzzz2000

如果报销门诊和住院费用麻烦，单据太多，因为医保后，没有到报销起付线，所以只申请了特药优罗华报销

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一如初见

羡慕北京 苏惠保还是不联合用药不给报销的

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bjzzz2000

一如初见 发表于 2024-01-20 12:23
羡慕北京 苏惠保还是不联合用药不给报销的

我开始也觉得报不了，就想试试申请，没想到保险公司让医生写证明，现在网上审核过了，原件邮寄了，还没报销回来，不知道能不能顺利报销。

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一如初见

bjzzz2000 发表于 2024-01-20 13:07
我开始也觉得报不了，就想试试申请，没想到保险公司让医生写证明，现在网上审核过了，原件邮寄了，还没报销回来，不知道能不能顺利报销。

我们直接被拒了 我们一直随访药店的 和我们说苏惠保她都没有看到报销几个人 无语

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一如初见

bjzzz2000 发表于 2024-01-20 13:07
我开始也觉得报不了，就想试试申请，没想到保险公司让医生写证明，现在网上审核过了，原件邮寄了，还没报销回来，不知道能不能顺利报销。

一点诚意都没有 虽然有条款就是放着摆设 还是北京好 祝你报销成功

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高大拿

宁惠保也是报30%，即往症患者

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黎明出现

我们去年花费了9万多，北京普惠宝报了7100左右，既往病史，估计很多不能报的。

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黎明出现

黎明出现 发表于 2024-01-20 15:43
我们去年花费了9万多，北京普惠宝报了7100左右，既往病史，估计很多不能报的。

用的二线方案r gemox ➕pd1绝大部分都是自费药，还有后续维持用药来那度胺和替雷立珠单抗，既往病史免赔额2万，报销比例30%，剩下7万多也没报多少。

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黎明出现

bjzzz2000 发表于 2024-01-20 12:01
北京普惠健康保需要的邮寄材料：
您好，请您提供保险金给付申请书、服务知情授权书、被保险人身份证复印件+被保险人银行卡复印件（写上开户行）+特药的处方（原件）+特药的发票（原件）+使用特药对应的门诊病历或者出院记录

赔付金额5000以上才需要寄原件。

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bjzzz2000

黎明出现 发表于 2024-01-20 15:49
用的二线方案r gemox ➕pd1绝大部分都是自费药，还有后续维持用药来那度胺和替雷立珠单抗，既往病史免赔额2万，报销比例30%，剩下7万多也没报多少。

自费只有住院部分超过免赔额才能报销，门诊自费不能报，自付1➕自付2免赔额是30400，来那度胺进口药可以特药报销，国产不报，门诊pet-ct自费应该也报不了

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bjzzz2000

黎明出现 发表于 2024-01-20 15:49
用的二线方案r gemox ➕pd1绝大部分都是自费药，还有后续维持用药来那度胺和替雷立珠单抗，既往病史免赔额2万，报销比例30%，剩下7万多也没报多少。

来那度胺3月降价，齐鲁的3840降到3百多，进口的不知道。

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bjzzz2000

黎明出现 发表于 2024-01-20 15:49
用的二线方案r gemox ➕pd1绝大部分都是自费药，还有后续维持用药来那度胺和替雷立珠单抗，既往病史免赔额2万，报销比例30%，剩下7万多也没报多少。

不知道您的自费药有没有特药，特药是单独的，优罗华和进口的来那度胺是可以按特药报的。

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黎明出现

bjzzz2000 发表于 2024-01-20 19:49
不知道您的自费药有没有特药，特药是单独的，优罗华和进口的来那度胺是可以按特药报的。

没有特效药，来那度胺和替雷立珠是门诊开的，我们就是两部分住院和门诊。我们做过一次pet这个肯定报不了，不过单子也给寄过去了。

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黎明出现

bjzzz2000 发表于 2024-01-20 19:35
自费只有住院部分超过免赔额才能报销，门诊自费不能报，自付1➕自付2免赔额是30400，来那度胺进口药可以特药报销，国产不报，门诊pet-ct自费应该也报不了

明白了讲的很详细谢谢了

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