关于弥漫大B治疗的疑惑点，烦请大神解答

幸运小孩儿 · 发表于 2024-1-18 22:03:52

病情：男，49岁，扁桃体弥漫大B，非生发中心，双重表达，fish除外双打三打，分期IIA，IPI评分0分，NGS基因分型MCD
治疗方案：R-EPOCH（无DA）目前正在进行三疗
问题:①二疗结束后，基因检测结果为MCD亚型，目前医生给出方案为结束化疗后再吃BTK抑制剂，该方案是否合理?如合理，想请问为何不再化疗过程中直接增加BTK抑制剂（妈妈陪床中，主治医师说的较为简单，未说明原由）?如不合理，麻烦大神给个建议。
②关于弥漫大B患者服用BTK抑制剂，之前您在评论中表示有些医生建议服用两年，有些医生建议六个月，现在是否有最新研究能确认最佳服用周期?您的建议是多久?
③如何考虑该病情的中枢预防？是否需要预防？
④主治医生之前一线治疗CR后方案无需移植，移植为二线治疗方案，对此您怎么看?
⑤R-EPOCH方案（无DA）在您看来，是否合理?如六疗结束后，CT结果为CR，是否需要加做放疗或加做化疗?@橙色雨丝 @洪飞

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幸运小孩儿 · 发表于 2024-1-19 08:32:45

此季年华发表于 2024-01-18 23:10
我看你在省四院，请问找的哪位医生？你这个病理有北京协和的，是医院送去检测的？还是你们自己去检测的？

刘丽宏医生
病理是博仁的，最开始在河北眼科医院做的扁桃体切除，那的病理科医生是高子芬医生的学生，他帮我们送去检测的

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破衣 · 发表于 2024-1-18 22:12:14

很我的很相似，也是左扁桃体，双表达

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GYY_0701 · 发表于 2024-1-18 22:21:43

我爸也是mcd，IPI1分，6次rchop+2r，结疗后没有用btk，医生也没有说移植

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此季年华 · 发表于 2024-1-18 23:10:58

我看你在省四院，请问找的哪位医生？你这个病理有北京协和的，是医院送去检测的？还是你们自己去检测的？

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幸运小孩儿 · 发表于 2024-1-19 08:31:01

GYY_0701 发表于 2024-01-18 22:21
我爸也是mcd，IPI1分，6次rchop+2r，结疗后没有用btk，医生也没有说移植

好的，谢谢啦

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弥漫性淋巴瘤 · 发表于 2024-1-19 09:01:57

mcd型弥漫大b，个人意见保险起见最好化疗中途吃btk或用甲氨蝶呤预防中枢。当时我妈寻思化疗效果很好，结疗后再吃，结果刚要结疗就转中枢了

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幸运小孩儿 · 发表于 2024-1-19 09:13:50

弥漫性淋巴瘤发表于 2024-01-19 09:01
mcd型弥漫大b，个人意见保险起见最好化疗中途吃btk或用甲氨蝶呤预防中枢。当时我妈寻思化疗效果很好，结疗后再吃，结果刚要结疗就转中枢了

好的，我们再跟医生问问

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橙色雨丝 · 发表于 2024-1-19 09:25:10

1）除双重打击以及原发纵膈大B之外，没有证据显示DA-EPCOH-R方案优于R-CHOP方案，没有DA的EPOCH方案更是如此，有治疗不足的风险；2）是否一线移植巩固，主要看IPI评分，没有证据显示IPI中低危的患者CR后可以从一线移植中获益；3）到目前为止还没有随机临床试验的数据支持BTK抑制剂维持治疗，在证据尚不充分的前提下，MCD亚型的高危患者，可以考虑尝试做维持治疗，但是是否能够改善临床结局，仍不明确；4）是否需要做中枢神经系统预防，主要看CNS-IPI评分。

幸运小孩儿 · 发表于 2024-1-19 09:48:45

橙色雨丝发表于 2024-01-19 09:25
1）除双重打击以及原发纵膈大B之外，没有证据显示DA-EPCOH-R方案优于R-CHOP方案，没有DA的EPOCH方案更是如此，有治疗不足的风险；2）是否一线移植巩固，主要看IPI评分，没有证据显示IPI中低危的患者CR后可以从一线移植中获益；3）到目前为止还没有随机临床试验的数据支持BTK抑制剂维持治疗，在证据尚不充分的前提下，MCD亚型的高危患者，可以考虑尝试做维持治疗，但是是否能够改善临床结局，仍不明确；4）是否需要做中枢神经系统预防，主要看CNS-IPI评分。

当时医生定EPOCH方案说是因为双表达预后不太好，我下周一去医院再跟医生沟通下，因为R-EPOCH方案比R-CHOP的用药剂量大，如果我们从第四次化疗开始采用R-CHOP方案，会不会耐药或者其他风险?

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橙色雨丝 · 发表于 2024-1-19 09:59:11

幸运小孩儿发表于 2024-1-19 09:48
当时医生定EPOCH方案说是因为双表达预后不太好，我下周一去医院再跟医生沟通下，因为R-EPOCH方案比R-CHOP ...

在NCCN指南中，对于非肠系膜病灶的I/II弥漫大B细胞淋巴瘤，R-CHOP是唯一推荐方案，对于有广泛肠系膜病灶的I/II期，以及III/IV期大B，POLA-R-CHP和R-CHOP都是1类推荐，DA-EPOCH-R是默认的2A类推荐，没有DA的R-EPOCH方案根本就不存在，因为有治疗不足的风险。

幸运小孩儿 · 发表于 2024-1-19 10:26:24

橙色雨丝发表于 2024-01-19 09:59
在NCCN指南中，对于非肠系膜病灶的I/II弥漫大B细胞淋巴瘤，R-CHOP是唯一推荐方案，对于有广泛肠系膜病灶的I/II期，以及III/IV期大B，POLA-R-CHP和R-CHOP都是1类推荐，DA-EPOCH-R是默认的2A类推荐，没有DA的R-EPOCH方案根本就不存在，因为有治疗不足的风险。

好的，谢谢大神

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