华氏蛋白巨球血症是否需要再次治疗

昌哥加油 · 发表于 2024-1-4 15:23:56

老父亲于2020年10月高烧不退，且伴有胸腔积液，确诊华氏蛋白巨球血症，治疗前IGM 20.8 β2微球蛋白 9.4 血红蛋白100
2020年11月开始进行BR方案化疗，一共六疗，2021月5月结疗。结疗后IGM 5.38 β2微球蛋白 3.49 血红蛋白128
结束治疗后，老父亲的状态恢复，很少有感冒咳嗽。体重增加了30斤，并且正常进行工作。
2023年12月因陪母亲住院，陪了10天后，晚上睡不好，出院后感染甲流，低烧咳嗽乏力，感染甲流后第三天开始服用奥司他韦，当天退烧。后因为甲流后遗症，一直咳嗽，并且乏力，去当地的血液科检查。IGM 22.8 β2微球蛋白 4.8 肌酐117（升高）增强CT显示“新增两下肺渗出”。
主治医生考虑疾病有进展，建议最优方案口服泽布，医保后3K多一个月，后期看情况可停药。其次方案继续沿用BR。
因为考虑WM无法治愈，只能缓解，且考虑综合家庭经济因素的基础上，请教雨丝大神@橙色雨丝，现在父亲这个情况，是否已经达到治疗指针，建议采取哪种方案呢。还有一个担心就是，惰性淋巴瘤害怕不及时治疗的话，会不会有转化风险。

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橙色雨丝 · 发表于 2024-1-4 15:44:44

国际WM工作组建议仅在出现以下情况时再开始治疗：血红蛋白低于100或血小板计数低于100，或有症状的高粘滞血症。根据描述以及检查结果应该还可以继续观察。如果再开始治疗，首选BTK抑制剂。坚决不推荐再用苯达莫司汀，对于一个惰性疾病来说，冒几年后出现二次血液肿瘤（MDS/AML）的风险非常不值得，还有很多其它药物可供选择，况且从血常规来看淋巴细胞计数很低，而苯达莫司汀对淋巴细胞，特别是T细胞的损害很大，总的来说重复使用的风险大于获益，任何淋巴瘤都不做这样的推荐。

昌哥加油 · 发表于 2024-1-4 15:54:46

橙色雨丝发表于 2024-01-04 15:44
国际WM工作组建议仅在出现以下情况时再开始治疗：血红蛋白低于100或血小板计数低于100，或有症状的高粘滞血症。根据描述以及检查结果应该还可以继续观察。如果再开始治疗，首选BTK抑制剂。坚决不推荐再用苯达莫司汀，对于一个惰性疾病来说，冒几年后出现二次血液肿瘤（MDS/AML）的风险非常不值得，还有很多其它药物可供选择，况且从血常规来看淋巴细胞计数很低，而苯达莫司汀对淋巴细胞，特别是T细胞的损害很大，总的来说重复使用的风险大于获益，任何淋巴瘤都不做这样的推荐。

谢谢雨丝大神的回复。
首推BTK抑制剂的情况，目前可以有停药的机会吗。
BR不考虑的话，后期RCD还能考虑不

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