NO3.问诊后整理阶段—医生面谈记录整理（已完成）

加菲猫要健康呀 · 发表于 2024-1-2 13:07:12

此贴记录和医生面谈概述：

咨询的问题是：
1、5年前是边缘区伴弥漫大B，5年后是滤泡伴弥漫大B，这种是按新发还是复发治疗？我这种情况在确诊患者中严重程度如何？病理有无高危或影响预后的因素？我们的肿瘤负荷算高的，算低的，还是通常体现？
A：可以确认的是都是B细胞瘤，而且发生了转化，所以直接按二线治疗，肿瘤负荷中等，病理排除打击/高级别。
B：就按滤泡转弥漫大B治疗，采用一线方案，肿瘤负荷中等，主要注意鼻咽部。之前基因检测都是大B的，要再加做淋巴瘤基因突变图谱。
C：从5年的表现来看是个偏惰性的，我赞同这个是滤泡转弥漫大B，肿瘤负荷比较高。转化这种应该采取比较积极的治疗，特别是你这么年轻，要考虑以后生活质量和事业（哎呀疯狂心动ing）
D：边缘区的最大特点就是没有特点，所以本次我还是认为是滤泡伴弥漫大B，开始二线治疗，别用RCHOP了你5年半前就用过。肿瘤负荷中等，反正你复发还是延续之前的分期（？）

2、建议采用什么方案几个疗程的治疗？是否需要自体移植或放疗？若治疗效果佳，结疗后是否需要维持治疗？维持方案有哪些药物可选？
A：不建议单纯化疗
B：建议采用加罗华+CHOP方案，三疗后评估效果，并且看基因图谱有无不良预后。维持看情况。
C：不建议单纯化疗，移植对于你这种情况也很容易复发。
D：采用二线化疗方案加自体移植吧，这边没法做，你回深圳处理即可。

3、有建议先行尝试CD19/20双靶点CAR-T治疗，请问相较于化疗方案，哪个更合适？若把其提至一线治疗后治疗效果不佳，后续有哪些方案可以治疗？
A：从病理结果上看CD19强表达，建议先做CD19的单靶点CART，先抽血，然后续接化疗，再进行回输。把双靶点放二线。一则CD19现在是最成熟的方案，不良反应可控；二则也给后面治疗方案留条后路。
B：CART依旧作为二线方案，一般是做了基因检测看出化疗不敏感的话才会先把血抽了把CART做备选，而且如果你CART失败备选的路就不多了。
C：先抽血，多储备细胞，然后先上两个疗程化疗把肿瘤负荷打下去，再上双靶点CART，从目前数据看比单靶点能提高至少20%CR率。如果不行，那就上加强版
D：这些都不正规的，正规实验组是有严格要求并且对病人免费的，而且至少二线化疗无效才可以用。

4、总体治疗费用估算是多少？大概个人承担多少？预后如何
A：深圳医保一档且办了大病基本报销在90%左右，实验组CART个人这部分费用不需要承担，总体费用个人负担不高。从目前数据来看预后良好。
B：深圳医保报销比例高，个人承担不太多。
C：（忘了问……）
D：既然都回深圳打就按深圳医保来就好

回来除了文字整理之外，为了尽量避免主观因素干扰，我做了个量表，横向是从治疗方案（个人主关）、以及客观因素（约床难易、约号难易、主治医生资历、科室水平、本院多学科支撑程度、医院排名）来进行量化打分，总向是四个医生，第一名取4分，第二名取3分依次类推，并列采用均分，比如两个并列第一的话就是（4+3）/2=3.5。
最后一位医生问诊结束，准备开始治疗了，祝我好运吧^_^

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