原发纵隔大B初治耐药的二个方案怎么选？

459836037 · 发表于 2023-12-8 14:09:51

28岁男，纵隔大B淋巴瘤一线化疗6个+二线化疗2个+放疗，petct还是5分，咨询二个专家下一步治疗：
第一，建议先采集T细胞，用1-2个疗程 PD1+化疗进行桥接，因为有BCL6表达对卡替不友好，防止细胞逃逸，影响卡替治疗效果，所以用自体干细胞移植加卡替进行治疗。

第二，为了防止肿瘤细胞扩散，因为目前已原发耐药，没必要进行化疗，先尽快采集T细胞去制备，再用PD1进行桥接治疗，然后做卡替治疗。
如何选择，能否提供方案的论文数据？请大神指点。
@橙色雨丝

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橙色雨丝 · 发表于 2023-12-8 15:38:16

459836037 发表于 2023-12-8 15:12
专家说的不是BCL6，是有突变的一种基因，发上病理报告，请帮忙看看有没有哪种突变基因影响CAR-T？ ...

CD58突变可能对CAR-T的效果有一定影响，但是这里看不出有没有。

橙色雨丝 · 发表于 2023-12-8 14:34:32

1）不了解Bcl-6表达与CAR-T效果之间有什么关系；2）两种选择都可以，没有数据证明哪个更好，CAR-T和移植一起做只在国内某些医院有，国外医院基本上没有这种做法；3）桥接治疗用什么，也没有明确的规则，原则上说，PD-1单抗单药的有效率偏低，最好与BV合用，这样效果好一些，还有就是POLA，副作用小，目前比较多的用于桥接治疗，现在蒽环类药物的方案用过了，含铂的方案用过了，三线化疗没有合适的方案。

459836037 · 发表于 2023-12-8 15:12:49

橙色雨丝发表于 2023-12-08 14:34
1）不了解Bcl-6表达与CAR-T效果之间有什么关系；2）两种选择都可以，没有数据证明哪个更好，CAR-T和移植一起做只在国内某些医院有，国外医院基本上没有这种做法；3）桥接治疗用什么，也没有明确的规则，原则上说，PD-1单抗单药的有效率偏低，最好与BV合用，这样效果好一些，还有就是POLA，副作用小，目前比较多的用于桥接治疗，现在蒽环类药物的方案用过了，含铂的方案用过了，三线化疗没有合适的方案。

专家说的不是BCL6，是有突变的一种基因，发上病理报告，请帮忙看看有没有哪种突变基因影响CAR-T？

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459836037 · 发表于 2023-12-8 15:14:10

战斗先生发表于 2023-12-08 14:55
原发纵隔大B细胞淋巴瘤，是少数可以petct是5分的放疗的侵袭性淋巴瘤，放疗后有一定时间稳定期，马上或者短期就扩散的虽然也有，但是不多。
没有听说免疫组化bcl6表达与否与cart疗效关系。
自体移植+cart，还是直接cart，一直无定论。并且商业化cart原本在具体到原发纵隔亚型上较少。
桥接可以PD1+CD30,或者佳罗华+pola，至于要不要自体移植后cart，还是分析下病史吧，如果一线治疗、二线治疗尺寸均慢慢缩小只是一直有suv，那么大剂量化疗的干细胞移植或许有益；如果一线治疗、二线治疗期间出现尺寸变大，不得已先放疗控制，说明细胞毒性药物耐药，或许大剂量化疗的干细胞移植也没什么帮助。

专家说的不是BCL6，是有突变的一种基因，发上病理报告，请帮忙看看有没有哪种突变基因影响CAR-T？

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