原发纵B，96二疗结束，针对后续有疑惑求助

七品芝麻狐 · 发表于 2023-12-8 11:26:13

前提：
2023.10资格考试体检检测出纵隔肿块4*3cm，先后去两个3甲医院做增强都说胸腺瘤，随后胸腔镜微创切除病理活检确诊原发纵隔大B，随后入郑大一附院（省内最好），会诊后确定epouch方案4个疗程（还在沟通是否追加疗程)，一疗后不放心做了tp53突变检测，结果显示未突变
过程：
2023.10.9入院第一次化疗，执行epouch 96方案，由于病人上半年顺产，主任医师减量30%，一疗后白细胞最低1.6，中性粒最低0.08，血小板最低52，后靠升白针和升血小板针升到正常值。
2023.12.2二疗开始，由于第一次血像不太好，主任不建议加量，继续执行第一次药量和方案。
疑问：
4个疗程是否足够剂量，担心已经减量30的情况下疗程不够？
tp53的检测报告没有显示出丰度，主任医师说已经排除了突变，我看阀值是30%？
@战斗先生，@雨丝大神

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橙色雨丝 · 发表于 2023-12-8 13:05:10

DA-EPCOH方案必须常规使用升白针，不是仅在白细胞下降的情况下才用。如果中性粒低于0.5，不考虑下一个疗程增加剂量。一代测序敏感度很低，结果不怎么可靠。

七品芝麻狐 · 发表于 2023-12-8 11:34:59

2023.11.9第一次化疗，上边日期打错一个，抱歉

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七品芝麻狐 · 发表于 2023-12-8 11:44:56

@橙色雨丝

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七品芝麻狐 · 发表于 2023-12-8 12:00:22

战斗先生发表于 2023-12-08 11:49
用RCHOP吧。

战斗大神你好，更换方案对治疗有影响吗，之前的epoch方案也是当前医院会诊确定的方案，我也心里没底

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七品芝麻狐 · 发表于 2023-12-8 12:22:00

战斗先生发表于 2023-12-08 12:17
这一类情况总体比较少见。
第一、发现得早。
第二、手术切除病灶。
此类情况预后一般较好，大部分中心还是遵循未做手术的、大包块的原发纵隔大b细胞淋巴瘤治疗。96小时的化疗方案，国内一般是有向下减1级（80%剂量）、标准（100剂量）、向上调1级(120%剂量)、再调1级（144%剂量），如果患者EPOCH现在是70%的剂量，还不如用标准的RCHOP治疗。

明白了，多谢

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