高级别B细胞淋巴瘤，双打击，求大家帮忙看看

平安顺利昌 · 发表于 2023-12-6 09:00:15

2023-11-10颈部CT平扫+增强+MPR:检查诊断:双侧颈部、左侧锁骨上窝多发淋巴结肿大(左侧颈部明显)，注意感染性病变，请结合病理;左颈部软组织感染并积气;右侧腮腺结节，考虑混合瘤或基底细胞腺瘤:甲状腺右叶小结节，考虑结节性甲状腺肿。(左侧颈部淋巴结)B细胞淋巴瘤，镜下形态首先考虑弥漫大B细胞性淋巴瘤，生发中心来源，建议进一步分子病理检测C-myc、Bc1-2、Bc1-6基因重排，以除外高级别B细胞淋巴瘤。

分子病理结果:EBER检测(-)免疫组化结果:CD3(1+)。 CD20(3+)，CD79a(3+)，Ki67(70%+)，CD21(一)，CD5(一)，CD1(+)，Bc12(+)，Bc16(-)，CyclinD1(灶+)，MUMI(灶+)，C-myc(+)，CD30(-)，ALK(-)，CK()，CD15(一)。

骨髓染色体核型:46XY, inv(9)(p12q13)c[20]。

淋巴结IGH基因D区DH1~6-JH区间内261bp处检测到单克隆重排。

淋巴结FISH:P53/CEP17基因缺失阳性、MYC/IGH(8Q2414Q32)基因融合阳性、BCL6基因重排阳性、MYC基因重排阳性;BCL2基因重排阴性。

骨髓基因突变结果未回。（这个后续我知道再发帖子）

治疗:2023.11.21起予R-CHOP(利妥昔单抗600mgdo，环磷酰胺1200mg d1，吡柔比星80mgd1，长春新碱2mgd1，地塞米松15mg qd*5天)方案化疗，辅以预防过敏、止呕、护胃、碱化尿液、水化等支持治疗。

还有一些报告没拍到。后续去医院我看了再补上。
求大神解答以下几个问题
1.我爸爸11月21号r-chop一疗后现在说感觉肩膀的肿物开始又肿起来了，那这样说是不是一疗没有效果？
2.医生说是双打击，GCB型，准备用DA-EPOCH-R方案，想问大神们，我爸爸这个情况，这个方案是否比较优，（因为我看一些帖子说这个方案对双表达的预后会好点，对双打击的预后相对没那么好）还有其他的方案推荐吗？cart家里经济负担不起，如果有适合的实验组希望大家可以推荐，万分感谢（我爸爸61岁，有糖尿病基础，化疗期间血糖忽高忽低，乙肝小三阳，现在肉眼可见脖子及右锁骨窝淋巴结肿大，右肩膀也跟着肿大，当时入院肿物已压迫到颈动脉窦会发生晕倒的情况，加上要活检定病理，就做了活检手术，取了一个淋巴结出来，后面就没有发生晕倒了，现在体重110斤，168cm，精神状态良好，一疗后回家，12月2号出现骨髓抑制白细胞零点几回去住院，心态良好，化疗后有积极的散步，适当运动那些。）
3.在市里三甲医院的血液内科就诊，还没有做petct，说到中期再做，但化疗前做了ct增强那些，说脾有多发病灶（增强ct结果如图）因为侵袭性很高，转到血液内科就开始用r-chop方案治疗了，然后就是等fish基因检测等骨穿结果，不知道当时主治医生这样的安排是否可以？
4.fish检测说p53基因缺失阳性是代表tp53基因突变的意思吗？
5.我看雨丝大神的评论说双打击一定要做中枢预防措施，如果采用了DA-EPOCH-R这个方案，那在几疗后做mtx，还是边化疗边做mtx？
6.对于我爸爸这个情况大神们有什么好的建议吗？ @橙色雨丝（我家里经济条件很普通，10月份就有去看医生了，但一直不能确诊，走了很多弯路，积蓄也花得差不多了，后续要考虑水滴筹的情况）
7.如果我提供的这些资料还没办法给建议，请大神告知还需要完善什么检查，petct现在做还是等用了新方案后再做。我是想一开始就做的，但侵袭性很高就先用药了。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-12-6 09:13:08

对于MYC，BCL-6的双重打击，目前没有标准方案，原则上说部分低危患者（分期早，没有结外侵犯）用R-CHOP方案就可以了，高危患者则考虑采用DA-EPOCH-R方案，没听说什么双重表达要用这种强化方案。DA-EPOCH-R不宜与HD-MTX联合，因为毒性太大，目前可以先从鞘注做起。

陪爸爸打怪 · 发表于 2023-12-13 11:14:15

平安顺利昌发表于 2023-12-12 19:43
还有什么其他地方可以交流一下吗

我们一线二疗就耐药了，二线我选择到了上海治疗，目前二线二疗刚结束，体表的都下去了，不知道体内的怎么样了

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平安顺利昌 · 发表于 2023-12-6 19:12:11

平安顺利昌发表于 2023-12-06 19:11
大神不好意思，下午比较晚才找到主任谈话。
现在给的治疗方案是1.先用DA-EPOCH-R  ➕靶向药泽布替尼   6个疗程   说3疗后会中期评估。2.是说建议我们自体移植。3.做cart治疗，用两个靶点的，价格好像是一个靶点6w，是跟医院合作的实验组才那么便宜。（刚开始跟我们说什么临床新技术估计就是跟其他机构还是啥的合作的cart，是家里老一辈人在医院，可能觉得我们不知道cart就说什么新技术）
那个医生和我们说如果DA-EPOCH-R这个方案可以达到pr以上，那就做自体移植和cart，按照他的意思是，如果要做的话，四疗后要采干保存啥的。
想问大神们，就是我们这个新方案6疗后做自体移植和cart是否可行，会不会出现过度治疗的这些情况，也不懂这些，求答疑解惑。
那个医生说移植和cart也是50%的治愈几率，如果只是DA-EPOCH-R➕泽布替尼方案6疗后，医生说如果不做其他措施，我爸爸这个高级别的复发率也有70％，想问这个复发率的参考价值有多大？@橙色雨丝 @战斗先生

还有四次的鞘注做中枢预防

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平安顺利昌 · 发表于 2023-12-6 09:08:10

现在说要做腰穿和鞘注。还不知道具体的，现在往医院赶。

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平安顺利昌 · 发表于 2023-12-6 09:20:01

橙色雨丝发表于 2023-12-06 09:13
对于MYC，BCL-6的双重打击，目前没有标准方案，原则上说部分低危患者（分期早，没有结外侵犯）用R-CHOP方案就可以了，高危患者则考虑采用DA-EPOCH-R方案，没听说什么双重表达要用这种强化方案。DA-EPOCH-R不宜与HD-MTX联合，因为毒性太大，目前可以先从鞘注做起。

分期是iiis，评分r-ipi是3分，aa-ipi是2分，高中危。
刚收到家里的消息，现在准备做腰穿中枢预防和鞘注。
谢谢大神的回复，太感谢了

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平安顺利昌 · 发表于 2023-12-6 09:39:12

战斗先生发表于 2023-12-06 09:18
MYC/IGH融合阳性，已经是单打击。
可以用Da+R+EPOCH治疗。

BCL2也是阳性，说是双打击，我爸爸这个情况是比较棘手的吗？医生已经叫我们去商量治疗的存活率了，还有什么其他办法吗？医生说这种高级别的用临床上的新技术比较好，大神们对这这些个新技术有什么了解吗？还是说用DA -EPOCH-R方案保守治疗就好。

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平安顺利昌 · 发表于 2023-12-6 19:11:10

战斗先生发表于 2023-12-06 09:45
比如什么新技术？
Da+R+EPOCH是能治愈50%以上的高级别B细胞淋巴瘤的，不叫保守治疗或者姑息治疗。

大神不好意思，下午比较晚才找到主任谈话。
现在给的治疗方案是1.先用DA-EPOCH-R ➕靶向药泽布替尼 6个疗程说3疗后会中期评估。2.是说建议我们自体移植。3.做cart治疗，用两个靶点的，价格好像是一个靶点6w，是跟医院合作的实验组才那么便宜。（刚开始跟我们说什么临床新技术估计就是跟其他机构还是啥的合作的cart，是家里老一辈人在医院，可能觉得我们不知道cart就说什么新技术）
那个医生和我们说如果DA-EPOCH-R这个方案可以达到pr以上，那就做自体移植和cart，按照他的意思是，如果要做的话，四疗后要采干保存啥的。
想问大神们，就是我们这个新方案6疗后做自体移植和cart是否可行，会不会出现过度治疗的这些情况，也不懂这些，求答疑解惑。
那个医生说移植和cart也是50%的治愈几率，如果只是DA-EPOCH-R➕泽布替尼方案6疗后，医生说如果不做其他措施，我爸爸这个高级别的复发率也有70％，想问这个复发率的参考价值有多大？@橙色雨丝 @战斗先生

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