滤泡淋巴瘤低级别3A化疗还是随诊？

Monkey_Ivy · 发表于 2023-12-1 16:11:58

这周去瑞金看了王黎主任还有上肿的陶荣主任，两个人根据我最近的CT报告，都认为目前不是很严重的阶段。但是王主任觉得踩到治疗门槛的边了，可以考虑年后来治疗，方案是R2,6次，结束后持续2年。陶主任认为对比7月份的petCT，10月份的CT无明显进展，认为我处于2期向3期发展的阶段，放疗不够，化疗又太多，而且来那度胺有二次癌变的风险, 先随诊几年，再用RB方案。现在不知道该怎么选择，等待会错过治愈的可能吗？不能治愈的话，现在治疗真的早吗？该怎么做才能在不太影响生活质量的前提下多活些年？难道要去天津血研所一趟吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-12-1 16:37:25

1）如果提早治疗可以治愈，那之前医生建议的观察等待岂不是很荒谬？2）如果采用非化疗方案，例如R2，标准做法是来那度胺12-18个周期（28天），利妥昔单抗2年到3年，最好不要6个周期就停止来那度胺，因为没有证据支持，不必要的减量有可能带来缓解持续时间不及预期；3）RELEVANCE三期研究（R2对比R-化疗治疗初诊滤泡）的6年随访结果显示，R2组二次肿瘤累计发生率是11%，R-化疗组是13%，P=.34，没有显著差别。

小猪泡泡 · 发表于 2023-12-2 14:11:58

观察！就那么简单，过2个月或者过完年再复查，复杂问题简单化

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土豪gold · 发表于 2023-12-1 17:51:52

土豪gold 发表于 2023-12-01 17:09
只回答自己了解的部份问题
1、记得之前看过关于方案选择的一些采访：安德森癌症中心医学部淋巴瘤副主任的说法：如果苯达治疗后短期复发，对cart有较大影响（主要是苯达对t细胞的持续抑制）
2、但是cart在目前看连二线方案都算不上，所以就算苯达方案复发后也可以使用chop方案作为二线治疗
3、标准的低级别滤泡苯达数据更好看，不能因为想的“太长远”放弃了初治缓解率最好的方案（要看suvmax值，以及应当做ezh2基因检测来确定是否用苯达方案，目前的检查感觉不足够支持）
4、自体移植对于滤泡而言只是说转化后有效，单纯复发（复发后还是滤泡）没证据说明移植更有效，所以可以先不考虑这个问题
5、如果治疗考治疗经济性且采用r2方案，确实明年更好，来那度胺明年能进医保

补充一点，来那度胺升生殖毒性年轻病人治疗不可忽略

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土豪gold · 发表于 2023-12-1 17:09:29

只回答自己了解的部份问题
1、记得之前看过关于方案选择的一些采访：安德森癌症中心医学部淋巴瘤副主任的说法：如果苯达治疗后短期复发，对cart有较大影响（主要是苯达对t细胞的持续抑制）
2、但是cart在目前看连二线方案都算不上，所以就算苯达方案复发后也可以使用chop方案作为二线治疗
3、标准的低级别滤泡苯达数据更好看，不能因为想的“太长远”放弃了初治缓解率最好的方案（要看suvmax值，以及应当做ezh2基因检测来确定是否用苯达方案，目前的检查感觉不足够支持）
4、自体移植对于滤泡而言只是说转化后有效，单纯复发（复发后还是滤泡）没证据说明移植更有效，所以可以先不考虑这个问题
5、如果治疗考治疗经济性且采用r2方案，确实明年更好，来那度胺明年能进医保

Monkey_Ivy · 发表于 2023-12-1 21:08:14

橙色雨丝发表于 2023-12-01 16:37
1）如果提早治疗可以治愈，那之前医生建议的观察等待岂不是很荒谬？2）如果采用非化疗方案，例如R2，标准做法是来那度胺12-18个周期（28天），利妥昔单抗2年到3年，最好不要6个周期就停止来那度胺，因为没有证据支持，不必要的减量有可能带来缓解持续时间不及预期；3）RELEVANCE三期研究（R2对比R-化疗治疗初诊滤泡）的6年随访结果显示，R2组二次肿瘤累计发生率是11%，R-化疗组是13%，P=.34，没有显著差别。

谢谢，这次陶主任说更像二期，我就又有期待了，就您看我现在该治疗吗，趁着轻治疗会不会生存时间更长久些？还是像楼下的朋友建议的，观察3个月半年的，迅速变化再治疗呢？

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Monkey_Ivy · 发表于 2023-12-1 21:17:14

战斗先生发表于 2023-12-01 17:24
1、滤泡淋巴瘤的分期可以这样理解：
适合放疗或者手术的局限性、
不适合放疗或者手术的其他任何分期（包括局限期及3-4期）；
也就是不能局部治疗的患者，其当下治疗或者未来的治疗都是系统治疗，无所谓分期。只是说瘤负荷和瘤负荷的速度变化决定了当前要不要治疗。
目前，瑞金医院和复旦肿瘤医院均没有提到你可以放疗或者手术，所以这个问题不需要纠结。

2、观察、等待与马上治疗一直是不断平衡的结果。一般说来，有半年及以上时间观察史的人，形势会明朗。
半年来，瘤的大小及范围基本上停滞，推荐观察、等待。
半年来，一次比一次长，那么对于年轻人来说推荐直接治疗。

3、经典滤泡淋巴瘤的年轻患者要不要一线用美罗华+来拿度胺，取决于你本人。幸亏是在上海，你还有选择。其他很多省份的治疗中心根本就不用美罗华+来拿度胺方案初治中青年滤泡淋巴瘤患者，但是反而自认为及直接发表：方案弱啊、疗效不好啊等意见。

4、BR方案影响CAR-T，一般是断苯达莫司汀影响6-9个月，G+B一线治疗滤泡淋巴瘤发生pod24的概率是16%，这个16%里发生转化及迫切只能cart挽救，或者其他马上需要CAR-T的，又是低比例。16%再乘以一个低比例，其最后风险还是小的，滤泡淋巴瘤初治与CAR-T不宜挂钩。

感谢您的回复！3个月后我再复查下，对比下数据，再做决定。

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Monkey_Ivy · 发表于 2023-12-1 21:27:01

土豪gold 发表于 2023-12-01 17:09
只回答自己了解的部份问题
1、记得之前看过关于方案选择的一些采访：安德森癌症中心医学部淋巴瘤副主任的说法：如果苯达治疗后短期复发，对cart有较大影响（主要是苯达对t细胞的持续抑制）
2、但是cart在目前看连二线方案都算不上，所以就算苯达方案复发后也可以使用chop方案作为二线治疗
3、标准的低级别滤泡苯达数据更好看，不能因为想的“太长远”放弃了初治缓解率最好的方案（要看suvmax值，以及应当做ezh2基因检测来确定是否用苯达方案，目前的检查感觉不足够支持）
4、自体移植对于滤泡而言只是说转化后有效，单纯复发（复发后还是滤泡）没证据说明移植更有效，所以可以先不考虑这个问题
5、如果治疗考治疗经济性且采用r2方案，确实明年更好，来那度胺明年能进医保

收到！我这有点杞人忧天了，先走好眼前这第一步，后面兵来将挡水来土掩。感谢回复！

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