滤泡3a四期腹膜后大包块3疗评估求助

妈妈健康长寿～

请@小猪泡泡 @橙色雨丝  大神们帮忙出出主意，谢谢！我妈妈在新加坡做了颈部淋巴瘤活检和PET-CT （报告附上），确诊滤泡淋巴瘤3A4期，腹膜后大包块。回国用R-CHOP化疗方案，11月4号三疗结束。二疗结束之后，做了彩超和CT，据说化疗效果不是很明显，所以于11月20日三疗后两周做了PET-CT检查（报告附上）。请问现在这种情况下一步怎么走？具体用药情况如下：身高157 cm，体重60kg，第一天: 利妥昔单抗 - 600mg。 第二天: 环磷酰胺 - 600mg, 长春新碱 - 4mg, 脂质体阿霉素 - 40mg。 第三天一些胃和心脏的药无化疗药。第四天: 环磷酰胺 - 600mg。 第二天至第六天: 口服泼尼松 - 100mg每天。

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小猪泡泡

都没有跟之前petct.对比，没法客观评估。5分不代表治疗无效果，每个人敏感度不一样，评估早了一点，4疗做petct.更客观一些，4疗效果实在不行可以换BR/GB方案，另外pola这种药物并不适合滤泡初治使用，先不说每个疗程价格昂贵，效果到底有多好还不好说，毕竟只是单抗，辅助作用有，但是没法和双抗cart这种相比，只有一线方案都无效或者复发难治性才考虑，而且主要针对大b群体，实在不行可以在R/G-CHOP.方案基础上加来那度胺，包括打到最后还有残留，又不想再化疗，口服pi3k抑制剂也是可以尝试的！至少已经很多病友有这样的先例，也比较方便。还有如果换了方案效果也不好，有耐药情况出现，建议做一个NGS，看看基因突变情况，比如TP53基因突变情况！

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橙色雨丝

不是同一家医院做的PET，报告格式也不一样，不好准确的进行比较，原则上说只要治疗有效（尺寸减小，摄取值减小）就不需要换方案，等下次评估再说。

难活

我老婆也是滤泡性淋巴瘤3A4期，现已cr，目前巩固时期，用的BR方案。

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健康是福CR

选择第三个方案，

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健康是福CR

难活 发表于 2023-11-22 06:29
我老婆也是滤泡性淋巴瘤3A4期，现已cr，目前巩固时期，用的BR方案。

战友 我本周第三次维持佳罗华，加油

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健康是福CR

难活 发表于 2023-11-22 06:29
我老婆也是滤泡性淋巴瘤3A4期，现已cr，目前巩固时期，用的BR方案。

你用美罗华➕本达

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妈妈健康长寿～

战斗先生 发表于 2023-11-22 00:04
第一考虑：
换美罗华+苯达莫司汀+POLA

第二考虑：（并列）
1、换美罗华+苯达莫司汀
2、换美罗华+CHOP+来拿度胺，后续化疗疗程结束后转入美罗华+来拿度胺联合维持。
3、换美罗华+弥漫大B淋巴瘤的二线方案+来拿度胺，后续化疗疗程结束后转入美罗华+来拿度胺联合维持
4、换美罗华+弥漫大B淋巴瘤的柔和二线方案+POLA

第三考虑：
继续RCHOP/GCHOP打满6个疗程后评估再说。

最差做法：
仅仅换弥漫大B淋巴瘤的二线方案，类如R+ICE、R+GDP之类。

谢谢回复！@战斗先生 新加坡主治医生建议腹膜后大包块再做一次活检，再定换什么方案，因为之前取颈部淋巴结活检，是滤泡，请问是否有必要？

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难活

健康是福CR 发表于 2023-11-22 08:52
你用美罗华➕本达

对

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难活

美罗华十苯达莫司汀

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健康是福CR

橙色雨丝 发表于 2023-11-22 11:18
不是同一家医院做的PET，报告格式也不一样，不好准确的进行比较，原则上说只要治疗有效（尺寸减小，摄取值减小）就不需要换方案，等下次评估再说。

很中肯，很到位

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妈妈健康长寿～

谢谢回复，您的建议对我们很有指导意义！我主治把两个医院的pet ct会诊了，确实没有疗效。现在有个12月末进CART组的机会，想短期内换个方案再试一下，但只能排除本达了，对吧？可选的一线方案只有G+来拿度胺了。请问Gchop+来拿度胺的依据是什么呢？CHOP疗效不好在新方案中仍然要保留吗？@战斗先生

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妈妈健康长寿～

小猪泡泡 发表于 2023-11-22 16:11
都没有跟之前petct.对比，没法客观评估。5分不代表治疗无效果，每个人敏感度不一样，评估早了一点，4疗做petct.更客观一些，4疗效果实在不行可以换BR/GB方案，另外pola这种药物并不适合滤泡初治使用，先不说每个疗程价格昂贵，效果到底有多好还不好说，毕竟只是单抗，辅助作用有，但是没法和双抗cart这种相比，只有一线方案都无效或者复发难治性才考虑，而且主要针对大b群体，实在不行可以在R/G-CHOP.方案基础上加来那度胺，包括打到最后还有残留，又不想再化疗，口服pi3k抑制剂也是可以尝试的！至少已经很多病友有这样的先例，也比较方便。还有如果换了方案效果也不好，有耐药情况出现，建议做一个NGS，看看基因突变情况，比如TP53基因突变情况！

谢谢您的回复@小猪泡泡 我主治把两个医院的pet ct会诊了，确实没有疗效。请问Gchop+来拿度胺的依据是什么呢？CHOP疗效不好在新方案中仍然要保留吗？

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妈妈健康长寿～

橙色雨丝 发表于 2023-11-22 11:18
不是同一家医院做的PET，报告格式也不一样，不好准确的进行比较，原则上说只要治疗有效（尺寸减小，摄取值减小）就不需要换方案，等下次评估再说。

谢谢您的回复@橙色雨丝 主治把两个医院的pet ct会诊了，确实没有疗效。这种情况您有什么建议呢？非常感谢

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橙色雨丝

妈妈健康长寿～ 发表于 2023-11-23 21:05
谢谢您的回复@橙色雨丝 主治把两个医院的pet ct会诊了，确实没有疗效。这种情况您有什么建议呢？非常感谢 ...

滤泡初治R-CHOP完全无效的情况很罕见，可以考虑再做活检看看，另外做一下二代测序，有没有双重打击的可能性。

妈妈健康长寿～

橙色雨丝 发表于 2023-11-24 08:46
滤泡初治R-CHOP完全无效的情况很罕见，可以考虑再做活检看看，另外做一下二代测序，有没有双重打击的可能性。

您好，雨丝前辈，我妈妈滤泡r-chop3疗基本没有效果，之前咨询过您的想法，您建议重新活检。现在腹膜后大包块重新活检仍是滤泡，排除了tp53等高危因素，只是bcl2基因重排阳性。这种情况还是换方案比较好吗？天津血研所新联系的主治提议pi3k抑制剂，但我看文献说这个安全性不是广泛认可，而且也比较新，疗程不明确，想用传统二线方案比如r/g-gdp，您觉得可行吗？期待您的回复，谢谢！

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妈妈健康长寿～

妈妈健康长寿～ 发表于 2023-12-06 21:18
您好，雨丝前辈，我妈妈滤泡r-chop3疗基本没有效果，之前咨询过您的想法，您建议重新活检。现在腹膜后大包块重新活检仍是滤泡，排除了tp53等高危因素，只是bcl2基因重排阳性。这种情况还是换方案比较好吗？天津血研所新联系的主治提议pi3k抑制剂，但我看文献说这个安全性不是广泛认可，而且也比较新，疗程不明确，想用传统二线方案比如r/g-gdp，您觉得可行吗？期待您的回复，谢谢！

@橙色雨丝

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橙色雨丝

妈妈健康长寿～ 发表于 2023-12-6 21:18
您好，雨丝前辈，我妈妈滤泡r-chop3疗基本没有效果，之前咨询过您的想法，您建议重新活检。现在腹膜后大 ...

如果确实是低级别滤泡，但是不知道什么原因就是对美罗华联合化疗不敏感，那可以试一试PI3K抑制剂，单药的有效率和安全性还是可以的。

妈妈健康长寿～

橙色雨丝 发表于 2023-12-07 08:47
如果确实是低级别滤泡，但是不知道什么原因就是对美罗华联合化疗不敏感，那可以试一试PI3K抑制剂，单药的有效率和安全性还是可以的。

谢谢您的回复！您强调pi3k单药的有效性和安全性，是说不能与cd20单抗同时使用是吗？现在推荐我们入组的实验是利妥昔单抗同时使用的，所以我更加犹豫，才有点倾向于传统二线方案。 您是觉得二线效果容易不佳才不推荐是吗？@橙色雨丝

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橙色雨丝

妈妈健康长寿～ 发表于 2023-12-7 09:00
谢谢您的回复！您强调pi3k单药的有效性和安全性，是说不能与cd20单抗同时使用是吗？现在推荐我们入组的实 ...

加入CD20单抗，增加的获益是否大于增加的风险，现在还不确定，所以才要做临床试验。个人觉得可以参加。