放疗后一周就开始化疗预防进展，合适吗？

459836037

原发纵隔大B细胞淋巴瘤，经一线6疗和二线2疗后，肿块还较大，行放疗后休息一周就用BV+含氮芥的化疗，预防进展，还是休息一个月待pet检查结果出来再讨论治疗，请大神们帮忙，该怎么选择？@橙色雨丝  

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橙色雨丝

459836037 发表于 2023-11-13 14:24
放疗后淋巴细胞数目低，怕身体承受不了，用氮芥会毒性作用低点

环磷酰胺是氮介类药物中毒性最小的，只有苯丁酸氮介（留可然）毒性比它更小，但是留可然除了慢淋以外没有人用，因为效果很差，即使在慢淋中也趋于被淘汰。

459836037

橙色雨丝 发表于 2023-11-13 14:16
氮介就是原始版的环磷酰胺，不知道这样做的意义有多大。原则上说，复发的大B细胞淋巴瘤，不管是不是原发纵膈大B，如果再次缓解，要做自体造血干细胞移植或者CAR-T来巩固，CD30阳性的可以考虑移植后再做几个疗程的BV。放疗后又做三线化疗，有可能因为无法采集干细胞而失去自体移植的机会。

放疗后淋巴细胞数目低，怕身体承受不了，用氮芥会毒性作用低点

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橙色雨丝

氮介就是原始版的环磷酰胺，不知道这样做的意义有多大。原则上说，复发的大B细胞淋巴瘤，不管是不是原发纵膈大B，如果再次缓解，要做自体造血干细胞移植或者CAR-T来巩固，CD30阳性的可以考虑移植后再做几个疗程的BV。放疗后又做三线化疗，有可能因为无法采集干细胞而失去自体移植的机会。

459836037

橙色雨丝 发表于 2023-11-13 14:16
氮介就是原始版的环磷酰胺，不知道这样做的意义有多大。原则上说，复发的大B细胞淋巴瘤，不管是不是原发纵膈大B，如果再次缓解，要做自体造血干细胞移植或者CAR-T来巩固，CD30阳性的可以考虑移植后再做几个疗程的BV。放疗后又做三线化疗，有可能因为无法采集干细胞而失去自体移植的机会。

医生说防止放疗后肿瘤扩散其他部位先用BV+氮芥。对病情的缓解不能保证会有效。
放疗前pet如下，放疗能达到缓解吗？
@橙色雨丝

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459836037

459836037 发表于 2023-11-13 14:43
医生说防止放疗后肿瘤扩散其他部位先用BV+氮芥。对病情的缓解不能保证会有效。
放疗前pet如下，放疗能达到缓解吗？
@橙色雨丝

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橙色雨丝

459836037 发表于 2023-11-13 14:43
医生说防止放疗后肿瘤扩散其他部位先用BV+氮芥。对病情的缓解不能保证会有效。
放疗前pet如下，放疗能达 ...

只能说试试看，没有人能预测。

459836037

橙色雨丝 发表于 2023-11-13 14:32
环磷酰胺是氮介类药物中毒性最小的，只有苯丁酸氮介（留可然）毒性比它更小，但是留可然除了慢淋以外没有人用，因为效果很差，即使在慢淋中也趋于被淘汰。

用BV+氮芥治疗没有效果，还浪费时间、对身体恢复有影响，不合适采用。
等身体指标恢复正常，尽快用PD1+化疗，达到缓解，做干细胞移植。是这样更合适？

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橙色雨丝

459836037 发表于 2023-11-13 15:57
用BV+氮芥治疗没有效果，还浪费时间、对身体恢复有影响，不合适采用。
等身体指标恢复正常，尽快用PD1+化 ...

不是说没有效果，而是说怎么样治疗才能实现长期生存的目的。目前对于原发纵膈大B来说，既然已经上了二线化疗，那么接下去的治疗主要应该考虑如何让患者具备自体移植的条件，不管是放疗，BV还是PD-1单抗，都可以用，虽然放疗后再用BV+烷化剂维持也不是不可以，但是再次复发就就只剩下CAR-T了，因为有可能化疗做的过多而无法采集干细胞来做移植，甚至CAR-T的效果也受影响。