【治疗日记】原发乳腺大包块中期评估CR，是否移植

冬己

         我妈妈确诊以来已经历五次化疗了，四次RCHOP+泽布中期评估时CR了，医生说是中高危让移植，目前准备先采干，但没想好是否移植
        目前顾虑是其实没太明白是怎么计算出中高危的，医生也不解释，但一是病人本身比较排斥移植也担心风险，二是害怕一线移植是否过度治疗，想把移植留在二线防守，我妈妈这个情况即使中枢预防了复发率也会很高吗，是否可以先采干储存备着多条路，因为这家治疗白血病多移植是强项，有点偏向推荐移植，准备外院再问诊几家

也想听听病友们和两位大神是否有什么建议@橙色雨丝  ，非常感谢

一、患者情况：46岁，原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心，IIE期，左乳大包块（8×5cm），同侧腋窝淋巴结累及，骨髓和脑脊液正常

二、治疗方案：R-CHOP+泽布替尼
已RCHOP化疗四次，第五次换成了单抗和动员，在第一次和第五次鞘注了MTX中枢预防


a、免疫组化和骨髓


b、PET前后对比

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勇敢曼曼

乳腺本身就属高危部位了，要做巩固不管是什么巩固，过来人了

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冬己

勇敢曼曼 发表于 2023-11-12 17:12
乳腺本身就属高危部位了，要做巩固不管是什么巩固，过来人了

是的，有做中枢预防，但确实感觉不太够，只是没想好是否做自体移植，医生倒是没提放疗这个选项

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晓晓东

因为才46岁，所以多咨询几个资深的医生，我妈70岁医生根本就不提移植

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冬己

晓晓东 发表于 2023-11-12 17:47
因为才46岁，所以多咨询几个资深的医生，我妈70岁医生根本就不提移植

是的，得多问几家医院看看

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勇敢曼曼

冬己 发表于 2023-11-12 17:27
是的，有做中枢预防，但确实感觉不太够，只是没想好是否做自体移植，医生倒是没提放疗这个选项

鞘注不够

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冬己

勇敢曼曼 发表于 2023-11-12 20:32
鞘注不够

是的，就算保守点也得加放疗感觉

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勇敢曼曼

冬己 发表于 2023-11-12 20:36
是的，就算保守点也得加放疗感觉

我是说预防中枢仅仅鞘注还不够

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橙色雨丝

CSCO指南2022版。

冬己

战斗先生 发表于 2023-11-13 09:59
家属的思路很清晰。

原发乳腺大b细胞淋巴瘤，90%是1期或者同侧腋窝淋巴结累及的2期，这一块体现不了高危还是低危。
CSCO指南提到了肿块5公分为界，其他的只能是医生/治疗中心的预估，个人认为非生发中心双表达在原发乳腺大B淋巴瘤中也常见，可能要把c-myc阈值提高到70%，以及判断是否单打击等来体现高危。
什么中枢预防手段对预防中枢复发最优，难以确定。自体干细胞移植对中枢复发倒是有明确作用。

患者有一个大包块的高危因素，至于要不要自体移植，个人认为是均可考虑，不是必须。

感谢大神的回复！另外我想请问以大神的经验，初治不移植，一般有采干保存的必要吗，医治的医院建议采着保存，说是这时候的比较好，其他医院又建议没太大必要，后面复发再采和初治采差别会很大吗，而且现在采了那后面移植就只能在这家做了吧

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