求教高级别B标准治疗后残留如何处理？

Box528

病人女，62岁，患高级别B细胞淋巴瘤，中枢末侵犯。2022年10月开始用DA-R-EPOCH化疗方案，共6个疗程（期间还
做了4次中枢预防治疗），2023年6月底，行自体造血干细胞移植术。
治疗前有一13厘米大包块在肾脏上，SUV40多，6疗后这个肿块还有3.9×2.3公分，suv3.9。自体移植后肿块3.5×2.1，suv3.5（肝脏血池3.7，纵隔2.9）


求教各位大神：1现在病人是否达到CR标准？
2.肾脏上的包块是否要处理？
3.后续是观察？ 还是要加入放疗、POLA或者CART？
@橙色雨丝  

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橙色雨丝

勉强算是CMR吧，不是CR，后续治疗看主治医生的意见，也要考虑经济条件。

Box528

这是移植后的PETCT检查

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Box528

好的，非常感谢战斗先生这么详细的解释和说明。此前我在选择医院和是否做移植的问题上，您也都给了很中肯的建议，对我们帮助良多
但我现在有点迷惑的是，商业CART肯定要穿刺检查，要确定是否有CD19的靶点。 但假如放疗，是否病人也需要先做一个穿刺，明确这个残存包块的性质？ 还是说不管它是什么，一边放疗一边观察？

简而言之，病人目前是否有必要先做一个穿刺，再根据结果决定后面的路径？

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Box528

橙色雨丝 发表于 2023-10-19 15:28
勉强算是CMR吧，不是CR，后续治疗看主治医生的意见，也要考虑经济条件。

经济上可以克服，商业CART也在考虑范围内。      
我的主治医生希望用POLA，曾经我也想用。但病人在移植后，血小板用了3个半月才恢复到100以上。 病人和家属对化疗都有一些心理上的害怕情绪。
可是后面的路还要走，所以想要在收益和风险当中做抉择，如果有获益的可能性大于风险，那我就坚决选择这条路。   可是我不懂如何权衡，盼您能给予指导。

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Box528

战斗先生 发表于 2023-10-19 16:38
如决定cart，100多万都花了，那么穿刺查清楚当然需要。
放疗，随访，等，要不要也做个穿刺？主要是看的：活性是不是4-5分？病灶介入穿刺的难度（比如有些浅表位置，2分钟就解决问题的，当然可以穿）；而腹部深度淋巴结的难度肯定有，另外也有观念未必穿到啊？穿刺了出血啊？穿刺了会不会引起复发啊？等顾虑。
再看穿刺后又怎么样呢？如果，一线化疗后有争议，那么穿刺后做二线做移植，既要弄清真相又有补救手段，当然要穿。
已然做了化疗和自体移植且suv是3分，此时随访或者放疗，穿刺的必要性就下降了。

能放疗，且血液科医生安排在放疗期间和放疗后适当的全身治疗，符合大多数家庭、医生的共识或者认可。
现在直接做CAR-T，不是适合可以克服经济的家庭。较适合现在拿出300-500万，家庭正常运转和既往无异常的。

好的，您这么说我明白了。
所以是否穿刺取决于风险和获益的平衡，鉴于我家的情况，我已经明确要如何选择了。 再次感谢您，一次又一次耐心细致的讲解

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橙色雨丝

Box528 发表于 2023-10-19 16:23
经济上可以克服，商业CART也在考虑范围内。      
我的主治医生希望用POLA，曾经我也想用。但病人在移植后，血小板用了3个半月才恢复到100以上。 病人和家属对化疗都有一些心理上的害怕情绪。
可是后面的路还要走，所以想要在收益和风险当中做抉择，如果有获益的可能性大于风险，那我就坚决选择这条路。   可是我不懂如何权衡，盼您能给予指导。

POLA单药效果一般，但如果再加上化疗，不知道患者是否能够承受。

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Box528

橙色雨丝 发表于 2023-10-19 17:09
POLA单药效果一般，但如果再加上化疗，不知道患者是否能够承受。

好的，谢谢雨丝大神的提醒。 确实医生给的方案并非单用POLA，要考虑的不单纯是疗效，还有病人的耐受，我有选择的方向了，再次感谢您

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