滤泡？CLL/SSL？

向宇宙请愿 · 发表于 2023-10-17 09:31:57

大佬们能帮忙看看吗？活检报告是滤泡，但是基因检测是CLL/SLL，有没有可能误诊？

另外如果是滤泡，这种情况是几期了？如何治疗？

@橙色雨丝 @小猪泡泡 @蜕变2014

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漏油→吾威 · 发表于 2023-10-17 09:35:29

如果二者治疗方案差距不大？那就别太在意，大方向正确了，只要有效果。那就稀里糊涂治疗，稀里糊涂的生活

糊涂点也是种心态

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petition · 发表于 2023-10-17 09:59:50

@橙色雨丝求大神们帮忙看看

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橙色雨丝 · 发表于 2023-10-17 10:02:15

1）淋巴结穿刺活检病理提示滤泡性淋巴瘤，建议做IGH/BCL-2重排来确认；2）骨髓流式不仅发现单克隆B细胞，而且发现单克隆浆细胞，结合血清免疫固定电泳所发现的IgM型的M蛋白，淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症可能性大，建议加做MYD88和CXCR4突变的检查；3）CLL相关基因突变的分析只是做的一项检查的名字，不是诊断结论，从骨髓流式来看，CLL积分不够，不考虑CLL。

小猪泡泡 · 发表于 2023-10-17 10:20:28

https://mp.weixin.qq.com/s/O2sffMTxEmGEC4wMtGEk3g

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petition · 发表于 2023-10-17 10:28:11

橙色雨丝发表于 2023-10-17 10:02
1）淋巴结穿刺活检病理提示滤泡性淋巴瘤，建议做IGH/BCL-2重排来确认；2）骨髓流式不仅发现单克隆B细胞，而且发现单克隆浆细胞，结合血清免疫固定电泳所发现的IgM型的M蛋白，淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症可能性大，建议加做MYD88和CXCR4突变的检查；3）CLL相关基因突变的分析只是做的一项检查的名字，不是诊断结论，从骨髓流式来看，CLL积分不够，不考虑CLL。

大神你好，刚咨询了下，康圣达那边做了检查的，MYD88、CXCR4均阴性。这种情况下，淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症的可能性大吗？

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petition · 发表于 2023-10-17 10:39:53

橙色雨丝发表于 2023-10-17 10:02
1）淋巴结穿刺活检病理提示滤泡性淋巴瘤，建议做IGH/BCL-2重排来确认；2）骨髓流式不仅发现单克隆B细胞，而且发现单克隆浆细胞，结合血清免疫固定电泳所发现的IgM型的M蛋白，淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症可能性大，建议加做MYD88和CXCR4突变的检查；3）CLL相关基因突变的分析只是做的一项检查的名字，不是诊断结论，从骨髓流式来看，CLL积分不够，不考虑CLL。

大神你好，另外问了下医生说虽然骨髓流片检查出单克隆浆细胞，但是某个指标显示（没记清是哪个）不是恶性的，可能是伴随性之类。另外MYD88、CXCR4均阴性，那这个可以排查不是华氏巨球蛋白血症吗？

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小猪泡泡 · 发表于 2023-10-17 11:11:33

病理还是要重新会诊一下，免疫组化项目应该更全一点，我们看到哪个指标阳还是阴，是医生已经在病理科实验室看到的形态得图形得出的结论，最后还是得看人为因素。疑难病例有疑似的一定要再次会诊，不管你是倾向Fl还是症状像CLL还是疑似WM，最后具体确诊哪个类型依据以病理科专家出示病理报告为准。

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petition · 发表于 2023-10-17 12:07:53

战斗先生发表于 2023-10-17 11:33
1、淋巴结的免疫组化是符合滤泡淋巴瘤的，除非是免疫组化读错。考虑到骨髓里看到异常的浆细胞，可以加做CD38和CD138的免疫组化。
2、B细胞淋巴瘤的产生是B细胞分化的不同阶段发生异常产生，有时候存在交界性。比如经常看到边缘区淋巴瘤伴浆细胞分化这样的病理。我也碰到过淋巴结活检是滤泡淋巴瘤，骨髓经过详细检查是华氏巨球的情况。
3、病人是4期。
4、不管骨髓里异常的浆细胞有没有达到浆细胞淋巴瘤级别，从已经的病理和两个病异病同治的理念，均可以用佳罗华/美罗华+苯达莫司汀治疗。
5、骨髓的二代基因测序没有疑似慢淋，价值是没有tp53突变就提示可以化疗。但是相对滤泡淋巴瘤的经典的基因突变，也不典型。如果有条件或者有淋巴结有标本，淋巴结做二代基因测序大概率与骨髓的二代基因测序不一样。

本例主要是骨髓流式的下面的报告给予的解释（换言之治疗医生的理解），其他的病理、病情，suv等，还是符合经典滤泡淋巴瘤的。

感谢大神详细解答，另外想问下大神MYD88、CXCR4均阴性能排除华氏巨球蛋白血症的可能性吗？MYD88、CXCR4均阴性影响治疗效果吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-10-17 12:18:32

petition 发表于 2023-10-17 10:39
大神你好，另外问了下医生说虽然骨髓流片检查出单克隆浆细胞，但是某个指标显示（没记清是哪个）不是恶性 ...

分泌IgM的B细胞淋巴瘤，按照发生频率来排列，是LPL/WM，CLL，MZL和大B，滤泡也可以有，但是非常罕见。其中，只有LPL/WM分泌的IgM能超过30g/L。目前看IgM数值不是太高，如果没有发现MYD88 L265P突变，可以考虑排除LPL/WM，但是最好通过IGH/BCL-2重排来确认是滤泡。

petition · 发表于 2023-10-17 14:24:41

橙色雨丝发表于 2023-10-17 12:18
分泌IgM的B细胞淋巴瘤，按照发生频率来排列，是LPL/WM，CLL，MZL和大B，滤泡也可以有，但是非常罕见。其中，只有LPL/WM分泌的IgM能超过30g/L。目前看IgM数值不是太高，如果没有发现MYD88 L265P突变，可以考虑排除LPL/WM，但是最好通过IGH/BCL-2重排来确认是滤泡。

好的，感谢大神

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petition · 发表于 2023-10-17 16:43:46

小猪泡泡发表于 2023-10-17 11:11
病理还是要重新会诊一下，免疫组化项目应该更全一点，我们看到哪个指标阳还是阴，是医生已经在病理科实验室看到的形态得图形得出的结论，最后还是得看人为因素。疑难病例有疑似的一定要再次会诊，不管你是倾向Fl还是症状像CLL还是疑似WM，最后具体确诊哪个类型依据以病理科专家出示病理报告为准。

感谢，考虑一下

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