【淋巴瘤大讲堂】为什么医生比患者更重视血小板减少？

之家小编

本期主题：血小板管理对于淋巴瘤患者的作用和必要性


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重点摘录：

Q1 淋巴瘤治疗所致的血小板减少症有哪些危害？

血小板是人体血液重要的组成成分，它的作用是让血液凝固，在止血、伤口愈合等过程中起着重要作用。当皮下出现瘀点瘀斑或刷牙容易出血，都是血小板低的表现，严重时还会出现消化道出血甚至是颅内出血，而颅内出血往往是致命的。病友们可能不知道，医生对于血小板过低的情况是非常重视的，因为血液中白细胞低会引起感染发烧，因此比较容易察觉，但血小板低的时候往往患者自身没有感觉，容易忽视，所以更加危险。在此特别提醒患者们，在淋巴瘤治疗期间，不仅要关注白细胞的变化，一定也要重视血小板的指标。

Q2 引起血小板减少的原因有哪些？

有一部分已经侵犯到骨髓的淋巴瘤患者，因为造血功能储备受影响，所以在治疗期间相对更容易引起血小板减少。

在治疗过程中，不同的治疗方案及治疗强度，也会引起不同程度的血小板减少，像铂类、吉西他滨、阿霉素等化疗药，以及PD-1抑制剂、靶向药都会引起血小板的减少，而且使用的剂量越大对血小板的影响就越大。此外还存在个人差异，也就是用同样的药物、同样的剂量，每个人的反应不一样，血小板减少的程度也不一样，所以第一次治疗时要密切关注自身血象变化，对于首次治疗后血小板值就偏低的患者，后续的治疗中更需要注意。

Q3 淋巴瘤患友如何预防血小板减少症？

谨记要按时复查、定期随访。离院回家后，一周要查两次血常规，中间间隔3-4天，血常规的结果出来后，不仅要看白细胞数值还要关注血小板计数。当血小板计数低于30×109/L时就要引起重视，当血小板计数低于20×109/L尤其是低于10×109/L时，一定要及时就医，通过输血小板等方法及时治疗。对于淋巴瘤患友，可以在化疗的同时，通过口服升血小板的药物来预防血小板过低的情况，从而提高治疗期间的安全性。

目前很多地区出现了不同程度的血小板短缺情况，在这种情况下，在前期化疗中有血小板过低倾向的患者，通过口服升血小板的药物来预防血小板再次出现过低的情况，就显得更为有意义，不仅避免不必要的风险，还可以保证治疗的顺利进行。

Q4 如何治疗血小板减少症？

有些患者通过服用花生衣、五红汤以及中药来升血小板，我们在临床上发现这些方法的效果并不尽人意，最快的升血小板的方法是输血小板。除此之外，比较推荐的是血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)，如海曲泊帕，疗效比较确切的，价格也不贵，因此很多患者出院时会带上一些。

Q5 血小板减少时的常见误区纠正！

1）血小板减少时要躺在床上不能动？

当血小板计数在30×109/L-50×109/L之间时，只要不是对抗性的运动，甚至快步走都是没有问题的。

2）血小板减少时不能刷牙？

如果不刷牙，污垢留在牙龈上引起牙龈炎更容易造成出血。所以是可以刷牙的，但是建议用软毛刷来刷牙，或者棉球来做口腔护理，以及用漱口水漱口也是可以的。

Q6 肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南（2023版）解读

肿瘤治疗所致血小板减少症（cancer therapy induced thrombocytopenia，CTIT），是指肿瘤患者在疾病治疗过程中因抗肿瘤治疗导致的血小板减少症，主要的抗肿瘤治疗包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。

1、CTIT指南给医生如何护理病人提供了科学依据，目标是降低出血的风险，提高患者血小板数量，缩短血小板减少的时间，改善患者对化疗的适应性，减少因为血小板减少而造成化疗次数减少、剂量减少的可能性，进而保证治疗的疗效。

2、CTIT治疗原则

1）指南明确了当出现CTIT且有出血情况时和当出现CTIT无出血情况但血小板计数≤10×109/L时，才是输血小板的指征。

2）指南还明确了TPO-RA类药物海曲泊帕对于CTIT的推荐使用。对于CTIT有出血的患者，II级推荐使用海曲泊帕（2A类）和海曲泊帕+rhTPO（2B类）。对于CTIT无出血，血小板计数≤10×109/L的患者，II级推荐使用海曲泊帕（2A类）和海曲泊帕+rhTPO（2B类）；而对于CTIT无出血，血小板计数>10×109/L但<75×109/L的患者，II级推荐使用海曲泊帕+rhTPO（2B类）。

图1：CTIT治疗原则及流程

3、CTIT指南二级预防推荐

指南不仅给出了CTIT的治疗原则，另外一个非常重要的意义是给出预防治疗的推荐。当上一个化疗周期发生明显的血小板减少时，在下一个化疗周期就要启动二级预防治疗；当有出血高风险因素时同样也要启动二级预防治疗，用“治未病”的思路来降低血小板减少症的发生风险。

图2：CTIT的二级预防

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排版：秋识