请问这是骨原发的吗难治吗

王六 · 发表于 2023-9-20 11:15:21

母亲今年五月确诊小b淋巴瘤当时pet-ct报诸心骨和四肢骨有增强信号及脾大
六月底开始腰疼自己忍加上去了莆田系医院说是不起泡的疱疹拖到八月底突发大小便失禁和双下肢失能九月二号进行胸椎和腰椎手术送病理报弥漫大b 术后进行全身pet-ct发现原来的病灶没什么改变还在但是全身多发骨髓信号并且向外扩散到软组织目前医院考虑中枢系统治疗方案给的标准计量r-chop加btk 三轮开始加mtx 控制住后考虑自体移植请问这个方案合适吗这到底是啥啊

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橙色雨丝 · 发表于 2023-9-20 13:22:20

椎管内大B的中枢神经系统侵犯风险非常高，无论如何先做腰穿查脑脊液，大剂量甲氨蝶呤在肾功能允许的前提下尽早上。

王六 · 发表于 2023-9-20 11:20:04

看到suvmax 38 我自己人快吓没了有点六神无主的医生感觉都很疑惑说是比较少见外科手术的主治医生说骨髓血供丰富治疗效果好血液内科主治医生说涉及到中枢神经就担心能不能过血脑屏障常见化疗都过不去 btk一个肯定不够每天还要被护士骂快想不明白了只能求助大家了

@橙色雨丝

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王六 · 发表于 2023-9-21 07:12:20

橙色雨丝发表于 2023-09-20 13:22
椎管内大B的中枢神经系统侵犯风险非常高，无论如何先做腰穿查脑脊液，大剂量甲氨蝶呤在肾功能允许的前提下尽早上。

好的好的感谢您！

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王六 · 发表于 2023-10-20 13:40:57

战斗先生发表于 2023-09-20 11:53
结合病变部分，患者诊断为骨及软组织病灶的弥漫大b淋巴瘤，根据汉斯法则，倾向非生发中心亚型。

结合病史当时5月份考虑诊断方向是“丢了西瓜，纠结芝麻”。也就是当时的主要病变是其实骨，而恰巧又有一点骨髓侵犯，于是忽视了骨及软组织的进一步诊断，注意力集中到了不太重要的骨髓。

根据c-myc阴性和非生发中心和病情，可以考虑rchop+btk抑制剂和中间加mtx治疗的交替治疗的方式，CR后自体移植的路线。如有必要可以考虑病理标本加做二代基因测序。

感谢您有机会回上海当面感谢已在北京治疗两轮第一轮btk+rchop 第二轮 btk+mtx+rchop 但是都一波三折 btk吃的断断续续骨髓抑制严重因为病人神经压迫进行了腰椎胸椎手术目前腰穿鞘注可能性不大医生建议考虑omaya囊植入

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王六 · 发表于 2023-10-20 13:47:39

手术病例样本做了fish和测序就查了kras g13d目前没有药看到个myc高表达别的也不太懂了

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王六 · 发表于 2023-10-20 13:51:51

王六发表于 2023-10-20 13:47
手术病例样本做了fish和测序就查了kras g13d目前没有药看到个myc高表达别的也不太懂了

目前的治疗信息就这么多了医生建议有条件的时候采淋采干 emmm 也想请教各位有没有相关的临床试验可以参加

感激不尽

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王六 · 发表于 2023-10-22 08:14:32

王六发表于 2023-10-20 13:47
手术病例样本做了fish和测序就查了kras g13d目前没有药看到个myc高表达别的也不太懂了

@战斗先生老师您好这个像burkkit吗？

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王六 · 发表于 2023-11-7 12:01:00

战斗先生发表于 2023-09-20 11:53
结合病变部分，患者诊断为骨及软组织病灶的弥漫大b淋巴瘤，根据汉斯法则，倾向非生发中心亚型。

结合病史当时5月份考虑诊断方向是“丢了西瓜，纠结芝麻”。也就是当时的主要病变是其实骨，而恰巧又有一点骨髓侵犯，于是忽视了骨及软组织的进一步诊断，注意力集中到了不太重要的骨髓。

根据c-myc阴性和非生发中心和病情，可以考虑rchop+btk抑制剂和中间加mtx治疗的交替治疗的方式，CR后自体移植的路线。如有必要可以考虑病理标本加做二代基因测序。

您好两轮化疗后 petct评估结果请您给看看用的是btk+rchop和btk+rchop+mtx

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